Желудок — один из четырех органов пищеварительной системы. В желудке пища расщепляется и преобразуется в жидкое кашеобразное состояние, а затем отправляется в тонкий кишечник. Стенка желудка состоит из нескольких слоев, и чаще всего рак развивается из клеток внутреннего слоя — слизистой оболочки. Но есть и другие виды рака желудка, они могут отличатся клиническими проявлениями и требовать разного подхода в лечении.
Виды рака желудка:
- Аденокарциномы. Самый распространенный вид, возникает в слизистой оболочке желудка.
- Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Развивается в подслизистой оболочке желудка. Относится к редким патологиям.
- Нейроэндокринные опухоли. Это новообразования, которые появляются в клетках, выделяющих гормоны. Такие клетки находятся в разных органах, в том числе и в желудке. Такие опухоли являются редкими и сложно диагностируются.
- Плоскоклеточный рак. Встречается редко, образуется из клеток слизистой пищевода в верхнем отделе желудка и другие виды.
Причины (группы риска)
Целый спектр факторов влияет на риск развития рака желудка. Но каждый из них или комплекс факторов не означает, что человек непременно заболеет.
Факторы риска:
- Пол. По статистике мужчин среди заболевших раком желудка больше.
- Возраст. Люди старше 65 лет составляют две трети от общего количества заболевших раком желудка.
- Наследственность. У близких родственников больных раком желудка риск возрастает в 3 раза.
- Инфекция Нelicobacter руlоri. Эта бактерия считается основным провокатором рака желудка. Длительное инфецирование приводит к гастриту, а затем наступают злокачественные изменения в слизистой оболочке.
- Рацион и режим питания. Как и в случае с колоректальным раком, большое количество жирных, жареных, соленых, копченых продуктов, особенно без существенного присутствия овощей и фруктов увеличивает риск необратимых изменениний.
- Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, алкоголь. Это важнейшие факторы риска, действующие негативно как по одиночке, так и в комплексе.
Симптомы
Все виды рака желудка обычно развиваются медленно. Чаще всего человек не замечает никаких ярких симптомов до перехода заболевания в серьезную стадию. Но мы советуем внимательно присмотреться к организму: есть слабые сигналы, которые позволяют вовремя заподозрить опасность и обратиться к врачу на ранней стадии.
Первые симптомы:
- повышенная утомляемость, понижение интереса к окружающему, нарушение сна;
- снижение аппетита;
- отвращение к мясу или другим продуктам питания;
- чувство раннего насыщения;
- потеря веса.
Следующий этап:
- боли и неприятные ощущения в области желудка (боли в области желудка могут иметь различный характер — давящие, распирающие, ноющие. Иногда они бывают очень сильные, нетерпимые, что объясняется спазмом привратника или кардиального отдела желудка;
- анемия с присущими ей клиническими проявлениями;
- побледнение кожных покровов;
- отрыжка — вначале съеденной пищей, а затем с неприятным запахом;
- изжога и слюнотечение;
- тошнота, появление рвоты.
Поздние симптомы:
- снижение массы тела вплоть до кахексии;
- интенсивные постоянные боли;
- отрыжка становится «тухлой», зловонной;
- учащается рвота, в рвотных массах могут быть примеси крови;
- нарастание дисфагии (затрудненное глотание).
Профилактика
Общая профилактика напрямую соотносится с некоторыми факторами риска, которые зависят от самого человека. Вот самые простые и действенные способы предупредить болезнь:
- Рациональное сбалансированное питание и его режим.
- Исключение вредных привычек (курение, алкоголь).
- Физическая активность, нормализация веса.
- Лечение язв и гастрита желудка.
Диагностика (плюс осмотр)
Ранние формы рака желудка в подавляющем большинстве случаев протекают бессимптомно, поэтому людям из групп риска важно регулярно проходить обследования.
Алгоритм обследования пациента при диспансеризации:
- Опрос, анамнез, наследственность, факторы риска, предраковые заболевания.
- Клинический осмотр.
- Пальпация, перкуссия (простукивание) живота, грудной клетки, периферических лимфоузлов.
Основные методы диагностики рака желудка.
- Эндоскопия. С помощью специального прибора врач осматривает желудок изнутри и может визуально оценить опухоль. В процессе обследования специалист может взять кусочек ткани (биопсия) для исследования клеток в лаборатории.
- Рентгенологическое исследование. Желудок заполняют бариевой взвесью — безопасным веществом, которое выполняет роль контраста (обычно пациент выпивает его сам, вещество безвкусное). На снимках можно врач может увидеть утолщение стенки, деформацию слизистой, нарушение функций желудка. Эти признаки — повод для более сложного обследования и уточнения диагноза.
- Рентгенологическое и эндоскопическое исследования дополняют друг друга.
- Лабораторная диагностика при раке желудка.
- Анализ крови. Определенные отклонения от нормы содержания некоторых клеток и химических веществ могут указывать на распространение рака. Самый частый признак рака желудка в составе крови — анемия.
- Уровень пепсиногена. Пепсиноген — предшественник фермента пепсина, необходимого для переваривания белка. Это индикатор повреждения слизистой оболочки.
- Онкомаркеры. Из-за развития рака организм может вырабатывать определенные молекулы или белки. Указывать на злокачественное заболевание могут также нестандартное поведение ДНК.
Дополнительные и уточняющие методы обследования при раке желудка.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, шеи (например, УЗИ позволяет выявить метастазы в печени, что может указывать на наличие рака желудка. Кроме метастазов возможно выявление жидкости в брюшной полости (асцита).
- Рентгенография грудной клетки.
- Компьютерная томография грудной клетки и живота.
- Магнитнорезонансная и позитронно-эмиссионная томографии (МРТ/ПЭТ КТ).
- Диагностическая лапароскопия.
Ваши врачи на основе полученных диагностических данных определят вид и стадию рака и предложат план лечения.
Лечение
Мы кратко опишем основные методы лечения рака желудка. Эти знания помогут разобраться в основных функциях и задачах каждого из них. Врач предлагает самый подходящий или комплекс методов.
Эндоскопическое лечение
Применяется на ранних стадиях, когда рак еще не распространился за пределы слизистой.
Хирургическое лечение
Распространенный метод лечения при раке желудка. Его задача — удалить всю опухоль и часть окружающей ее ткани.
Гастрэктомия. Удаление желудка частично или полностью, в зависимости от распространения рака. Открытая гастрэктомия предполагает разрез тканей живота и удаление желудка. При полном удалении врачи соединяют пищевод и тонкий кишечник. Лапароскопическая гастрэктомия — менее инвазивный способ удаления опухоли. В животе делают несколько небольших разрезов и достают опухоль с помощью специальных инструментов и видеокамеры.
Лимфодиссекция. Во время гастроэктомии врачи удаляют лимфатические узлы для исследования их на наличие злокачественных клеток. В зависимости от ситуации это может быть различное количество лимфоузлов.
Лучевая терапия
Лучевая терапия — направленное использование радиации, которая способна убивать опухолевые клетки или сдерживать их рост и деление. Здоровые клетки, если и попадают в зону облучения, в большинстве своей способны восстанавливаться между сеансами. При раке желудка лечение лучевой терапией проводится чаще всего дистанционно, т.е. облучение тела происходит снаружи, лучи проникают через кожу и остальные ткани. Обычно этот метод комбинируют с химиотерапией.
Противоопухолевая лекарственная терапия
Ваш врач решит, какое лекарство или комбинацию препаратов вы будете получать, выберет дозы, способ применения лекарств, а также частоту и продолжительность лечения. Все эти решения будут зависеть от типа опухоли, ее локализации, размеров, стадии заболевания, ее распространения на другие части тела и как заболевание влияет на нормальные функции вашего организма и общее состояние здоровья.
Противоопухолевую лекарственную терапию при раке желудка применяют в комплексе с другими видами лечения.
Таргетная терапия
Таргетная терапия — это тоже лекарственное лечение, но, в отличие от обычной химиотерапии, таргетные препараты имеют конкретную цель, т.е. действуют на раковые клетки и практически не повреждают здоровые. Кроме того, таргетные препараты помогают остановить деление опухолевой клетки, а значит, ее распространение. И еще одна важная особенность: некоторые таргетные лекарства запускают иммунную систему человека, чтобы она сама уничтожала опухолевые клетки.
Таргетная терапия эффективна при лечении людей с определенными генными мутациями. Например, если опухоль желудка вырабатывает слишком много белка, есть определенный препарат, который прицельно будет воздействовать именно на ее. Таргетные препараты и их сочетание подбирают индивидуально, в зависимости от множества факторов течения болезни у каждого конкретного человека.
Иммунотерапия
Наша иммунная система — уникальный механизм, обеспечивающий естественную защиту организма. Иммунотерапия повышает ее активность, т.е. ее способность находить и уничтожать раковые клетки.
Иммунная система замечает и атакует всех чужаков в организме. Опухолевые клетки — тоже чужаки, но они, во-первых, зарождаются в нормальных клетках и их бывает трудно распознать, во-вторых, часто маскируются под здоровые и не вызывают у иммунной системы тревогу.
Современная наука может помочь иммунной системе. Ниже коротко расскажем о некоторых типах иммунотерапии, т.е. способах поддержать иммунные клетки в их борьбе с опухолью.
- Ингибиторы контрольных точек. Эти препараты помогают иммунным клеткам распознавать и атаковать опухолевые клетки.
- Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR). У пациента берут некоторые Т-клетки из крови пациента (эти клетки как раз уничтожают чужаков). Затем смешивают их со специальным вирусом, который учит их прикрепляться к опухолевым клеткам. Когда Т-клетки возвращаются в организм хозяина, они применяют полученные навыки на практике.
- Цитокины. Это лечение использует белки, которые передают сообщения между клетками, чтобы стимулировать иммунные клетки к атаке опухоли.
- Иммуномодуляторы. Эта группа лекарств обычно укрепляет иммунную систему для лечения определенных типов злокачественных опухолей.
- Моноклональные антитела: это искусственные версии белков иммунной системы. Они могут быть очень полезны при лечении злокачественных опухолей, потому что они могут быть разработаны для атаки специфических белков опухолевой клетки.