Брюшина — серозная оболочка, покрывающая некоторые органы брюшной полости и выстилающая изнутри ее стенки В итоге образованная этой оболочкой полость представляет собой замкнутый мешок. Брюшина обладает барьерной функцией, способностью секретировать и резорбировать внутрибрюшную жидкость.
Выделяют висцеральную и париетальную брюшину. Висцеральная брюшина — часть брюшины, покрывающая внутренние органы. Париетальная брюшина — часть брюшины, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки.
Так сложилось, что в забрюшинном пространстве есть все виды тканей человека, поэтому любая из них может стать источником новообразования. Поэтому понятие рак забрюшинного пространство вмещает в себя огромное множество типов по самым разным критериям.
Различают три основные группы новообразований брюшины:
- доброкачественные опухоли брюшины: кисты, лимфангиомы, ангиомы, липомы, фибромы и др.
Под ангиомой понимается доброкачественная опухоль, которая развивается из кровеносных сосудов.
Лимфангиома — это доброкачественная опухоль, состоящая из лимфатических сосудов. Она образуется в период эмбрионального развития и продолжает расти в раннем детстве. Чаще лимфангиома останавливается в развитии, не представляя угрозу для жизни.
Липома иначе называется жировой опухолью и представляет собой образование, практически не отличающееся от нормальной жировой ткани. Липомы развиваются медленно, не влияя на состояние больного, и могут достигать огромных размеров.
Фиброма представляет собой опухоль, состоящую из волокнистой соединительной ткани. Она имеет небольшое количество соединительнотканных веретенообразных клеток, волокон и сосудов.
Доброкачественные новообразования протекают бессимптомно, либо сопровождаются признаками сдавления близлежащих органов.
- первичные злокачественные опухоли брюшины. К ним относится мезотелиома.
Мезотелиому относят к профессиональной строительной патологии. Считается, что развитие мезотелиомы брюшины и других локализаций напрямую связано с длительным и интенсивным контактированием человека с асбестом. От начала контакта с асбестосодержащим материалом до начала болезни может пройти много лет. В начальных стадиях проявления мезотелиомы брюшины малоспецифичные. Могут отмечаться дискомфорт и боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, слабость, похудание. Прогрессирование болезни характеризуется скоплением серозного или гемморагического содержимого в брюшной полости (асцит).
- вторичные злокачественные опухоли брюшины.
Иначе их называют карциноматозом брюшины, развиваются у пациентов с уже существующей первичной опухолью пищеварительного тракта или другой локализации.
В большинстве случаев вторичное поражение брюшины развивается в результате агрессивного местного роста новообразований и имплантационного распространения раковых клеток из органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу.
Опухоли брюшины, возникшие в результате имплантационного метастазирования, могут выявляться при раке желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почки, тела матки, шейки матки, яичников, предстательной железы, передней брюшной стенки и т. д. Реже наблюдается лимфогенное распространение метастазов опухолей грудной клетки (например, рака легких), обусловленное ретроградным движением лимфы по лимфатическим путям.
Отдельно необходимо отметить слизеобразующие новообразования (псевдомиксомы), которые одни исследователи рассматривают, как первичные, а другие — как вторичные опухоли брюшины различной степени злокачественности.Псевдомиксома брюшины — это редкое онкологическое заболевание, при котором развивается поражение брюшины, сопровождающееся выделением и накоплением слизи в брюшной полости. Характерная особенность псевдомиксомы в том, что эта опухоль не метастазирует с током крови или лимфы, а распространяется по поверхности брюшины. Наличие большого количества слизи и опухолевых тканей приводит к нарушениям в работе внутренних органов.
Патологический процесс, как правило, развивается медленно. Течение опухолевого процесса растягивается на несколько лет и редко выявляется на начальных стадиях.Традиционным методом лечения пациентов с псевдомиксомой является хирургическое вмешательство в сочетании с химиотерапией. Лечение должно осуществляться в специализированном (онкологическом) стационаре.
Злокачественные опухоли, исходя из места их локализации, можно разделить на несколько типов:
- органные (новообразования почек, почечной лоханки, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы);
- неорганные (новообразования мышечной, нервной, жировой ткани, сосудов, эмбриональные);
- системные (лимфомы, лейкозы);
- метастатические (распространение рака других органов в забрюшинную область: ободочной и прямой кишки, желудка, почек и т.д.).
Далее мы будем говорить о неорганных опухолях. Другие мы описали в отдельно созданных для них разделах.
Причины (группы риска)
Общие факторы риска для неорганных опухолей очень схожи с теми, которые отмечаются для большинства видов рака. Тем не менее, это системные причины, которые необходимо учитывать и по возможности избегать их влияния.
Факторы риска:
- наследственность;
- радиационное излучение;
- воздействие канцерогенных веществ (для мезотелиомы отмечают прямое влияние контакт с асбестом);
- курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- ослабленный иммунитет;
- хронические инфекции органов брюшной полости;
- врожденные аномалии и мутации генов;
- раковые опухоли соседних с брюшиной органов.
Симптомы
Опухоли забрюшинного пространства в массе своей не выдают себя сразу. Кроме того, симптоматику можно принять за сигналы от того или иного органа в то время, как сам он не будет поражен. В любом случае важно при первых тревожных состояниях обратиться к врачу.
К основным признакам, указывающим на развитие злокачественного поражения брюшины, относят:
- появление тупых, ноющих болей. Они могут быть как постоянными, так и беспокоящими больного периодами по несколько часов или дней;
- увеличение живота на фоне резкого снижения веса. Увеличивающийся в размерах живот образуется по причине скопления в брюшной полости жидкости (асцит);
- выраженное нарушение пищеварения. У больного появляется тошнота, боли и колики в животе, возможна рвота. Возникают трудности с опорожнением кишечника, нередко запор сменяется поносом;
- усиливающиеся симптомы интоксикации. Сильная слабость, проливные поты, озноб, повышение температуры, боли в мышцах и голове, больные истощены — все эти признаки характерны для развивающегося карциноматоза брюшины;
- наличие опухоли, пальпируемой через переднюю брюшную стенку.
Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований. Лечение больных с выявленным карциноматозом брюшины достаточно сложное. В настоящее время отсутствуют стандартные методы радикального лечения данного вида опухолей, поэтому лечение строго индивидуально.
Профилактика
В разделе «Причины» мы описали факторы риска, которые выделяют для рака забрюшинной области. В этом разделе расскажем о мерах профилактики, которые следуют исходя из этих причин.
Не существуют специального скрининга этого вида рака. Основная часть рекомендация касается образа жизни человека:
- наладить рацион и режим питания, отдав преимущество продуктам, которые богаты витаминами и клетчаткой;
- отказаться от алкоголя и табакокурения;
- ввести в привычку здоровую физическую нагрузку, частые прогулки на свежем воздухе;
- вовремя и качественно лечить хронические заболевания и принимать любые противовоспалительные препараты только по назначению врача;
- при работе на вредном производстве использовать средства защиты.
Если в семье человека кто-то болел раком, а тем более раком забрюшинного пространства, рекомендуем обратиться к специалистам, чтобы они назначили ему регулярные профилактические обследования. Это позволит вовремя выявить новообразование, вызванное наследственными факторами. Чем раньше обнаружен рак, тем лучше прогнозы лечения.
Диагностика (плюс осмотр)
Диагностика рака забрюшинной области — большой комплекс обследований:
- Физикальный осмотр (осмотр, пальпация, простукивание, прослушивание). Грамотно проведенная пальпация, например, позволяет иногда с большой точностью определить тип опухоли, особенно если у врача есть все данные о жалобах больного.
- Общеклинические инструментальные методы (рентгенография, эндоскопия).
- Специальные методы исследования (УЗИ, МРТ, ангиография — исследование кровеносных сосудов с контрастом, биопсия — исследование клеток для точной постановки диагноза).
Лечение
В этом разделе описаны методы лечения неорганных опухолей забрюшинного пространства. Не все их применяют комплексно. Врачи определяют, что необходимо для каждого конкретного пациента, в зависимости от типа рака, стадии и течения заболевания.
Хирургическое лечение
При лечении неорганных опухолей забрюшинного пространства операции являются основным методом. Остальные используют при необходимости, если хирургическое вмешательство не может полностью решить проблему.
Сначала врачи определяют, возможно ли провести операцию. Это зависит и от особенности самого новообразования, метастазов, общего состояния человека. Чаще всего операция проводится методом лапаротомии, т.е. для доступа к опухоли врач разрезает ткани живота. Это позволяет специалистам наиболее полноценно оценить состояние полости и вести удаление злокачественных образований под постоянным визуальным контролем всей области.
Лучевая терапия
Лучевую терапию используют при необходимости. Например, когда операцию провести невозможно, или при хирургическом вмешательстве требуется дополнительно уничтожить недоступные для хирурга клетки путем облучения. При лучевой терапии используют действие сфокусированного излучения. Оно повреждает ДНК опухолевых клеток, и те погибают или перестают размножаться.
Противоопухолевая лекарственная терапия
Ваш врач решит, какое лекарство или комбинацию препаратов вы будете получать, выберет дозы, способ применения лекарств, а также частоту и продолжительность лечения. Все эти решения будут зависеть от типа опухоли, ее локализации, размеров, стадии заболевания, ее распространения на другие части тела и от того, как заболевание влияет на нормальные функции вашего организма и общее состояние здоровья.
Таргетная и иммунотерапия
На данный момент времени таргетная и иммунная терапия не используется для лечения рака забрюшинной области.
Описанные варианты лечения зависят от типа рака, стадии заболевания, наличия мутаций и т.д. Самым правильным планом лечения для вас будет тот, который врач составит совместно с вами. Постарайтесь сосредоточиться на новой информации, несмотря на ее сложность и количество, задайте как можно больше уточняющих вопросов специалистам, узнайте второе мнение, но не консультируйтесь с некомпетентными людьми. Поговорите с родными о своих переживаниях. Взвесьте все аргументы и составьте вместе с лечащим врачом план терапии.
Отделение абдоминальной онкологии и рентгенхирургических методов диагностики и лечения № 4