Колоректальный рак

Толстая кишка — это часть пищеварительной системы человека. Она состоит из четырех отделов: слепая, ободочная, прямая кишка и анальное отверстие.

Колоректальный рак — собирательный термин для нескольких видов онкологических заболеваний:

• рак ободочной кишки (аденокарцинома толстой кишки);
• рак прямой кишки (аденокарцинома прямой кишки);
• рак анального канала, как правило он плоскоклеточный.

Это самые распространенные виды колоректального рака. О них пойдет речь ниже. Реже встречаются гастроинтестинальная стромальная опухоль, нейроэндокринный рак или карциноид, меланомы прямой кишки и анального канала.

Причины (группы риска)

Колоректальный рак называют болезнью цивилизации, и в развитых странах больных с этим диагнозом регистрируют чаще. Это объясняется тем, как и чем питаются современные люди. Вот наиболее полный список причин, по которым может развиться это заболевание:

• Полипы, т. е. разрастание клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишки. Полипы, относящиеся к типу «аденомы» считают «предраком», потому что в большинстве случаев они преобразуются в злокачественную опухоль.
•  Наследственность. В России у 30% пациентов прослеживается семейная история заболевания. Часть из них связывают с различными заболеваниями кишечника, например, синдром Линча, синдром Пейтца—Егерса, семейный аденоматозный полипоз (САП) и другие.
  
• Вирус. Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска (hrHPV) — это канцероген, и действие его на анальный канал также опасно, как и на шейку матки. Рак анального канала почти в 90% случаев возникает из-за этой причины.
  
• Заболевания. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, как, например, язвенный колит и болезнь Крона, увеличивают риск рака. То же относится к диабету.
  
• Потребление алкоголя. Специалисты относят алкоголь к канцерогенам. Связь потребления спиртных напитков и риска колоректального рака доказана, но медики допускают, что небольшие дозы в течение дня не влияют на этот риск.
• Питание и образ жизни. Ожирение, диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров могут стать причинами рака толстой кишки. Врачи советуют заменять красное мясо рыбой и бобовыми, а также есть больше растительной пищи. Что касается физических нагрузок, то активность и регулярная физкультура, прогулки, избегание сидячего образа жизни снижают риск рака.
  

Группы риска:

1. Группа среднего риска. К ней относится большинство относительно здоровых людей. Им советуют начать проходить профилактические осмотры (скрининги) с 55 лет.
2. Группа повышенного риска. Это люди, родственники которых болели колоректальным раком, либо у них самих есть хроническое заболевание кишечника. Если есть эти факторы, обращаться к врачу для профилактического обследования нужно начать с 45 лет.
   
3. Группа высокого риска. Намного раньше стоит начать пристальное наблюдение тем, у кого есть наследственные заболевания кишечника. У них рано могут появиться полипы и развиться злокачественная опухоль. Сюда же относят тех, у кого больше 10 лет назад обнаружили хроническое воспалительное заболевание.
   

Симптомы

Факторы риска помогут вам выявить рак толстой кишки на более ранних стадиях в большей степени, чем симптомы. Т.к. часто это заболевание протекает, не беспокоя человека в первое время. Тем не менее будьте внимательны к себе и сразу обратитесь к врачу, если обнаружили:

• беспокоящие повторяющиеся ноющие боли в животе;
• необъяснимая потеря веса
  
• отсутствие аппетита;
  
• ощущение, что кишечник опорожняется не до конца;
  
• запоры и поносы;
  
• слабость и быстрая утомляемость;
  
• кровянистые выделения из кишечника.
  

Профилактика

В разделе «Причины» мы описали группы риска, которые выделяют, говоря о колоректальном раке, и начали говорить о способах профилактики для каждой из них. В этом разделе расскажем более подробно об этом.

Действительно, скрининг — наиболее эффективный способ профилактики рака толстой кишки. Если вы относитесь к группе среднего риска, т.е. в вашем семейном анамнезе нет колоректального рака, а у вас самих не диагностированы хронические заболевания кишечника, есть смысл начать регулярные обследования с 55 лет. В противном случае обратиться к врачу стоит уже с 45 лет. И важно сделать это около 30 лет, если у человека есть наследственные заболевания кишечника либо хронические воспалительные заболевания на протяжении 10 лет.

Виды скрининга:

• Колоноскопия.

Эта процедура позволяет врачам осмотреть внутренний просвет кишки на предмет полипов или признаков других заболеваний. Тонкую трубку с подсветкой и видеокамерой — колоноскоп — вводят в анальное отверстие и осторожно продвигают по всем отделам толстой кишки. Специалист оценивает состояние тканей по изображению, которое передается от камеры колоноскопа на экран компьютера.

• Анализ крови

1. Общий анализ крови может показать уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. При опухолях они смещаются относительно нормы.
2. Биохимический анализ крови смотрят на содержание химических веществ, что дает информацию о работе некоторых органов.
   
3. Анализ крови на РЭА. Высокий уровень раково-эмбрионального антигена может указывать на распространение рака толстой кишки.
   

• Исследование кала.

Иммунохимический тест на скрытую кровь не определяет наличие рака, но позволяет врачу заподозрить изменения в тканях. Дело в том, что полипы и опухоли отличаются хрупкостью кровеносных сосудов. Поэтому кровь легко попадает в стул человека. Если тест положительный, врач направит пациента на дополнительное обследование. Делать тест на скрытую кровь желательно ежегодно.

Мы описали ту часть профилактики, которая доступна в медицинских учреждениях. Но важнейшей остается та ее область, где все зависит от самого человека: отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя, ведение активного образа жизни, сбалансированное питание — все это снижает риск возникновения рака.

Диагностика (плюс осмотр)

Вы обеспокоены симптомами и планируете обратиться к врачу? Мы расскажем, какие методы обследования применяют для постановки диагноза «колоректальный рак» или его исключения.

• Анализ крови.
  

1. Общий анализ крови может показать уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. При опухолях они смещаются относительно нормы.
2. Биохимический анализ крови смотрят на содержание химических веществ, что дает информацию о работе некоторых органов.
   
3. — Анализ крови на РЭА. Высокий уровень раково-эмбрионального антигена может указывать на распространение рака толстой кишки.
   

• Общий осмотр, в том числе пальпация органов, т.к. при раке они могут быть увеличенными и плотными на ощупь.
• Ректороманоскопия (при положительном анализе кала на скрытую кровь). Позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки.
  
• Колоноскопия с биопсией опухоли. Позволяет врачу осмотреть внутренний просвет кишки на предмет полипов или признаков других заболеваний. Во время проведения колоноскопии ткани забирают на исследование, чтобы определить точный диагноз.
  
• Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование, которое показывает состояние толстой кишки. По снимку можно определить, насколько она изменилась при язвенном колите и болезни Крона, увидеть опухоль и другие дефекты развития.
  
• КТ/МРТ грудной клетки и живота. Этот метод поможет определить, насколько сильно распространилась опухоль, проросла ли она глубоко в ткани и затронула ли лимфоузлы.
  
• Исследование на онкомаркеры. Опухолевые маркеры — это молекулы, которые образуются в процессе развития рака. Это исследование помогает выявить особенности течения заболевания, генетического поведения клеток и подобрать самое прицельное эффективное лечение.
  

Лечение

В этом разделе описаны методы лечения колоректального рака. Не все их применяют комплексно. Врачи определяют, что необходимо для каждого конкретного пациента, в зависимости от типа рака, стадии и течения заболевания.

 Хирургическое лечение

Иногда опухоль выходит за пределы полипа и врастает в стенку кишки. В подобных случаях основной частью лечения может быть операция. Ниже мы расскажем о видах операций.

Трансанальные операции.

Такие операции не требуют разреза кожи, т.к. опухоль и часть окружающих тканей удаляют через задний проход. Этот способ позволяет оставить мышцы сфинктера на месте

Трансабдоминальные операции.

Для доступа к опухоли и ее удаления хирург делает разрез передней брюшной стенки. В зависимости от ситуации это могут быть либо полостные разрезы, либо небольшие отверстия для тонких инструментов, с помощью которых хирург может увидеть и удалить пораженные участки.

Операции через брюшную полость бывают разного вида. Не будем приводить их сложные названия, объясним суть: удаление прямой кишки, прилегающей жировой ткани и лимфоузлов; удаление опухолей от середины до верхней части прямой кишки и сигмовидной кишки или ее части; удаление опухоли в нижней части прямой кишки, возможно, с удалением сигмовидной кишки, заднего прохода, мышц сфинктера с формированием постоянной колостомы — отверстия в брюшной стенке для выведения кала; соединение двух частей кишечника после удаления прямой кишки, возможно, с сохранением заднего прохода; удаление метсастазов, если это возможно.

 Лучевая терапия

При лучевой терапии используют действие сфокусированного излучения. Оно повреждает ДНК опухолевых клеток, и те погибают или перестают размножаться.

Чаще всего для лечения колоректального рака используют дистанционную лучевую терапию. Излучение направляется извне, проходит через кожу и ткани человека к опухоли.

Еще один способ — интраоперационная лучевая терапия. Облучение проводится во время операции для воздействия на раковые клетки в тканях, с которыми до удаления граничила опухоль.

Противоопухолевая лекарственная терапия

Ваш врач решит, какое лекарство или комбинацию препаратов вы будете получать, выберет дозы, способ применения лекарств, а также частоту и продолжительность лечения. Все эти решения будут зависеть от типа опухоли, ее локализации, размеров, стадии заболевания, ее распространения на другие части тела и как заболевание влияет на нормальные функции вашего организма и общее состояние здоровья. Химиотерапию при колоректальном раке применяют в комплексе с другими видами лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это тоже лекарственное лечение, но, в отличие от обычной химиотерапии, таргетные препараты имеют конкретную цель, т.е. действуют на раковые клетки и практически не повреждают здоровые. Кроме того, таргетные препараты помогают остановить деление опухолевой клетки, а значит, ее распространение. И еще одна важная особенность: некоторые таргетные лекарства запускают иммунную систему человека, чтобы она сама уничтожала опухолевые клетки.

Таргетные препараты и их сочетание подбирают индивидуально, в зависимости от множества факторов течения болезни у каждого конкретного человека.

Иммунотерапия

Наша иммунная система — уникальный механизм, обеспечивающий естественную защиту организма. Иммунотерапия повышает ее активность, т.е. ее способность находить и уничтожать раковые клетки.

Иммунная система замечает и атакует всех чужаков в организме. Опухолевые клетки — тоже чужаки, но они, во-первых, зарождаются в нормальных клетках и их бывает трудно распознать, во-вторых, часто маскируются под здоровые и не вызывают у иммунной системы тревогу.

Современная наука может помочь иммунной системе. Ниже коротко расскажем о некоторых типах иммунотерапии, т.е. способах поддержать иммунные клетки в их борьбе с опухолью.

• Ингибиторы контрольных точек. Эти препараты помогают иммунным клеткам распознавать и атаковать опухолевые клетки.
• Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR). У пациента берут некоторые Т-клетки из крови пациента (эти клетки как раз уничтожают чужаков). Затем смешивают их со специальным вирусом, который учит их прикрепляться к опухолевым клеткам. Когда Т-клетки возвращаются в организм хозяина, они применяют полученные навыки на практике.
  
• Цитокины. Это лечение использует белки, которые передают сообщения между клетками, чтобы стимулировать иммунные клетки к атаке опухоли.
  
• Иммуномодуляторы. Эта группа лекарств обычно укрепляет иммунную систему для лечения определенных типов злокачественных опухолей.
  
• Моноклональные антитела: это искусственные версии белков иммунной системы. Они могут быть очень полезны при лечении злокачественных опухолей, потому что они могут быть разработаны для атаки специфических белков опухолевой клетки.
  

Абляция

Методом абляции можно удалять небольшие опухоли, практически не повреждая окружающие ткани. При колоректальном раке этот методе лечения используют редко. Но врачи могут применить его как один из способов лечения метастазов — чаще всего, когда рак распространился в другие органы. Существует два типа абляции: криоабляция (замораживание опухолевых клеток жидким азотом) и радиочастотная абляция (с помощью зонда на опухоль воздействуют радиоволнами с высокой энергией).

Эмболизация

Этот вариант подходит в случае, если рак распространился в печень. Цель такого метода — перекрыть опухолевой клетке питание и одновременно повредить ее, чтобы опухоль уменьшалась. В артерию на ноге пациента вводят катетер и направляют его к опухоли. Когда цель достигнута, через катетер вводят в кровеносный сосуд частицы химиопрепарата или радиоактивных веществ. Они перекрывают сосуд, а значит, и поступающее к опухоли питание.

Описанные варианты лечения зависят от типа рака, стадии заболевания, наличия мутаций и т.д. Самым правильным планом лечения для вас будет тот, который врач составит совместно с вами. Постарайтесь сосредоточиться на новой информации, несмотря на ее сложность и количество, задайте как можно больше уточняющих вопросов специалистам, узнайте второе мнение, но не консультируйтесь с некомпетентными людьми. Поговорите с родными о своих переживаниях. Взвесьте все аргументы и составьте вместе с лечащим врачом план терапии.