Лекарственная терапия

I. Противоопухолевая лекарственная терапия

Слово «химиотерапия» часто используется по отношению к лекарственному лечению большинства злокачественных опухолей. Но не все лекарства, используемые для лечения опухолей, действуют одинаково. 

В традиционной или стандартной химиотерапии используются цитотоксические препараты, то есть те, которые могут «убивать» опухолевые клетки. Если ваш план лечения включает стандартную химиотерапию, знание того, как она работает и чего ожидать, часто может помочь вам подготовиться и принять обоснованные решения относительно вашего лечения.

Химиотерапия считается системным лечением, потому что лекарства, попадая в системный кровоток, путешествуют по всему телу и могут подавлять опухолевые клетки, которые распространились (метастазировали) в различные части тела далеко от исходной (первичной) опухоли. Это отличает системную лекарственную терапию от хирургии и лучевой терапии, которые являются локальными (местными) методами лечения, поскольку они воздействуют только на зону опухолевого поражения.

Цели химиотерапевтического лечения

Если ваш врач порекомендовал вам химиотерапию, важно понимать цели этого лечения. Химиотерапия при лечении злокачественных опухолей преследует три основные цели:

1. Излечивать. 
2. Добиваться контроля над заболеванием. 
3. Добиваться контроля над симптомами заболевания (паллиативное лечение).

Существует весомая доля «чувствительных» к химиотерапии опухолей, когда проведенное лекарственное лечение может излечить пациента.

Большинство врачей используют слово «излечение» только как возможный или предполагаемый результат лечения. Таким образом, проводя лекарственное лечение, которое может привести к излечению от рака, врач может описать его как «терапия с лечебной целью». Хотя в таких ситуациях часто требуется много лет наблюдения, чтобы понять, действительно ли человек излечен от рака.

Контроль над заболеванием. Если излечение невозможно, целью лечения может быть контроль над болезнью. В этих случаях химиотерапия используется для уменьшения размеров опухоли, приостановления роста и распространения злокачественного процесса. Это может помочь больному чувствовать себя лучше и жить дольше.

Во многих случаях опухоль  не исчезает полностью, но контролируется и лечится как хроническое заболевание, во многом как болезнь сердца или диабет. В других случаях опухоль может регрессировать (исчезнуть) на некоторое время, но с большой вероятностью вернется и потребуется возобновить лекарственное лечение.

Паллиативное лечение. Химиотерапию также можно использовать для облегчения симптомов, вызванных злокачественной опухолью. Это называется паллиативной химиотерапией или паллиативным лечением.

Когда злокачественная опухоль находится на поздней стадии,  не поддается контролю и имеет большое распространение, целью химиотерапии может быть улучшение качества жизни (помощь человеку в улучшении самочувствия). Например, химиотерапия может использоваться, чтобы уменьшить опухоль, которая вызывает боль или сдавление окружающих анатомических структур, чтобы пациент чувствовал себя лучше и испытывал меньше боли.

Важно знать, что лечение, используемое для уменьшения симптомов или улучшения качества жизни, называется паллиативной помощью. Например, лекарства от тошноты или обезболивающие препараты являются паллиативными и могут использоваться на всех этапах лечения. Когда химиотерапия используется в качестве паллиативного лечения, это может сбивать с толку, потому что ее чаще всего используют, чтобы попытаться вылечить или контролировать опухоль. Но когда химиотерапия используется с целью улучшения качества жизни пациента, она становится частью плана паллиативной помощи.

Планирование химиотерапевтического лечения

План лечения для пациента выбирается на мультидисциплинарной врачебной комиссии (с участием врача-хирурга, радиотерапевта и клинического онколога). В случае необходимости применения химиотерапии, ваш врач (клинический онколог) решит, какое лекарство или комбинацию препаратов вы будете получать. Ваш врач выберет дозы, способ применения лекарств, а также частоту и продолжительность лечения. Все эти решения будут зависеть от типа опухоли, ее локализации, размеров, стадии заболевания, ее распространения на другие части тела и того, как заболевание влияет на нормальные функции вашего организма и общее состояние здоровья.

Опухоль можно лечить с помощью одного химиопрепарата, но в большинстве случаев несколько препаратов используются вместе. Их можно назначать в определенном порядке или в определенных комбинациях (так называемая комбинированная химиотерапия). Различные лекарства, которые действуют по-разному, могут работать вместе, чтобы повредить больше опухолевых клеток. Это также может снизить вероятность того, что опухоль станет устойчивой к какому-либо одному химиопрепарату.

Иногда химиотерапия — единственное, что вам показано в плане лечения. Но часто химиотерапия используется вместе с хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Иногда химиотерапию используют с другими лекарствами, такими как таргетная терапия, гормональная терапия или иммунотерапия. 

Так, например, химиотерапию можно использовать чтобы уменьшить опухоль перед операцией или лучевой терапией. Химиотерапия, используемая таким образом, называется неоадъювантной терапией.

После операции или лучевой терапии также нередко показано применение химиотерапии, чтобы уничтожить возможно оставшиеся опухолевые клетки (микрометастазы) в организме. Химиотерапия, используемая таким образом, называется адъювантной терапией.

Химиотерапия может использоваться с другими типами лекарств, которые помогают уничтожать опухолевые клетки, такими как препараты для таргетной терапии, которые действуют на определенные мишени опухолевых клеток, или иммунотерапевтические препараты, которые помогают иммунной системе бороться с опухолью.

Химиотерапия может использоваться с другими методами лечения (хирургическое лечение метастазов, паллиативная лучевая терапия), если опухоль рецидивирует одиночными очагами поражения или имеется остаточная опухоль после завершения комплексного лечения.

Какие химиотерапевтические препараты использовать ?

В большинстве случаев лучший выбор доз и режима введения для каждого химиопрепарата четко известен и основан на научных исследованиях, включен в практические рекомендации. В других случаях о лучшем способе лечения определенных гистологических типов и стадий опухоли может быть известно меньше. Или у пациента может быть другое конкурирующее сопутствующее заболевание, которое заставляет врача думать, что определенное лечение — не лучший выбор из-за побочных эффектов или других возможных проблем. В этих случаях разные врачи могут выбрать различные комбинации препаратов с разными графиками использования.

Факторы, которые учитывает мультидисциплинарная команда специалистов-онкологов, рекомендуя варианты лечения, включают:

• Тип и подтип опухоли (из каких клеток состоит опухоль, ее морфология).
• Стадия заболевания (насколько местно и отдаленно опухоль распространилась).
  
• Результаты других вспомогательных лабораторных тестов, например, биомаркеры.
  
• Возраст пациента.
  
• Общее состояние здоровья пациента и принимаемые лекарства.
  
• Другие серьезные проблемы со здоровьем (например, болезни сердца, печени или почек).
  
• Типы лечения опухоли, которые уже применялись у данного пациента в прошлом.

Команда принимает во внимание все эти факторы, а также информацию из научных исследований, опубликованных в медицинских журналах и рекомендациях, описывающих результаты лечения аналогичных пациентов с помощью химиотерапии.

Определение доз химиотерапии

Большинство химиопрепаратов являются сильнодействующими лекарствами, которые имеют довольно узкий диапазон безопасности и эффективности доз. Прием слишком малого количества лекарства может быть неэффективным, а прием слишком большого количества может вызвать опасные для жизни побочные эффекты. По этой причине врачи должны очень тщательно рассчитывать дозы химиотерапии.

В зависимости от назначаемых лекарств существуют разные способы определения доз химиотерапии. Большинство химиопрепаратов измеряется в миллиграммах (мг).

Общая доза может быть основана на массе тела человека в килограммах. Например, человек весом 50 кг может получать лекарство, которое следует давать из расчета 10 миллиграммов (мг) на каждый килограмм (кг) веса, что означает, что человек получит 500 миллиграммов лекарства (50 кг) х 10 мг на килограмм = 500 мг).

Некоторые дозы химиотерапии определяются на основе площади поверхности тела, которая рассчитывается с использованием роста и веса. Площадь поверхности тела выражается в квадратных метрах (м2).

Дозировки некоторых лекарств также могут быть скорректированы ввиду:

• Пожилого или старческого возраста
• Плохого питания
• Ожирения
• Сопутствующей терапии
• Сопутствующей лучевой терапии
• Низкое количества кровяных телец (гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов)
• Имеющихся заболеваний печени или почек
• Непереносимость полных доз в анамнезе

Определение графика (цикла) химиотерапии

Химиотерапия обычно проводится через регулярные промежутки времени, называемые циклами. Цикл может представлять собой дозу одного или нескольких лекарств в один или несколько дней с последующим промежутком дней или недель без лечения. Это дает нормальным клеткам время, чтобы восстановиться от побочных эффектов химиопрепаратов. Иногда дозы можно вводить определенное количество дней подряд или через день в течение нескольких дней с последующим периодом отдыха. Некоторые препараты работают лучше всего, если их вводить непрерывно (суточно) в течение определенного количества дней.

Каждый препарат назначается по графику, который максимально использует его противоопухолевое действие и сводит к минимуму побочные эффекты. 

Количество назначенных циклов может быть определено до начала лечения в зависимости от типа и стадии злокачественного процесса. В некоторых случаях число циклов лечения является гибким и учитывает, как лечение влияет на опухоль (какой ответ достигнут) и как меняется общее состояние и здоровье человека на фоне лечения.

Изменение доз и режимов химиотерапии

В большинстве случаев наиболее эффективные дозы и схемы приема лекарств для лечения конкретных видов опухоли были определены путем их тестирования в клинических испытаниях. По возможности важно пройти полный курс химиотерапии, полную дозу и придерживаться расписанию циклов. Это дает пациенту наилучшие шансы получить от лечения максимальную пользу.

Однако могут быть случаи, когда серьезные побочные эффекты требуют корректировки плана химиотерапии (дозы и/или графика), чтобы дать вам время на восстановление. Иногда вам могут назначить поддерживающие лекарства, которые помогут вашему организму быстрее восстановиться. Опять же, главное — дать достаточно химиотерапии, чтобы уничтожить опухолевые клетки, не вызывая других серьезных проблем.

II. Таргетная терапия

Таргетная терапия — это вид лечения злокачественной опухоли, при котором используются лекарства для точного обнаружения и атаки определенных типов опухолевых клеток (по принципу мишени). Таргетная терапия может использоваться сама по себе или в сочетании с другими видами лечения, такими как стандартная химиотерапия, хирургическое лечение или лучевая терапия. Если ваш план лечения включает в себя таргетную терапию, это значит, что в вашей опухоли обнаружилась специфическая мишень, которую можно использовать «нацеленными» препаратами. Знание того, как она работает и чего ожидать, часто может помочь вам подготовиться к лечению и принять обоснованные решения относительно вашего лечения.

Что такое таргетная терапия?

Таргетная терапия — это вид лечения, при котором используются лекарства, предназначенные для «нацеливания» на опухолевые клетки, не затрагивая нормальные клетки.

Опухолевые клетки обычно имеют изменения в генах, которые отличают их от нормальных клеток. Гены — это часть клеточной ДНК, которая приказывает клетке делать определенные вещи. Когда в клетке происходят определенные генные изменения, она не ведет себя как нормальная клетка. Например, изменения генов в раковых клетках могут позволить клетке очень быстро расти и делиться. Эти типы изменений и делают ее опухолевой клеткой.

Но существует много разных типов опухолей, и не все раковые клетки одинаковы. Например, клетки рака толстой кишки и рака груди имеют разные генные изменения, которые помогают им расти и/или распространяться. Даже у разных людей с одним и тем же видом опухоли (например, рак толстой кишки) опухолевые клетки могут иметь разные генные изменения, что делает конкретный тип рака толстой кишки одного человека отличным от другого.

Знание молекулярных и генетических деталей опухоли привело к разработке лекарств, которые могут нацеливаться на эти белки или ферменты и блокировать отправляемые ими сообщения для деления и роста опухоли. Таргетные препараты могут блокировать или отключать сигналы, которые заставляют опухолевым клеткам расти, или могут сигнализировать раковым клеткам о самоуничтожении.

Таргетная терапия — важный вид лечения рака, но до сих пор только этими препаратами лечатся всего несколько видов опухолей. Большинству людей, получающих таргетную терапию, также требуется операция, химиотерапия, лучевая терапия или гормональная терапия.

Чем таргетная терапия отличается от химиотерапии?

Лекарства таргетной терапии, как и другие лекарства, используемые для лечения опухолей, технически считаются химиотерапией. Но препараты для таргетной терапии не работают так же, как традиционные химиотерапевтические препараты. Таргетные препараты сосредоточены на выявленных изменениях, которые отличают раковые клетки от нормальных. Это отличает их действие от химиотерапии двумя ключевыми способами:

1. Благодаря своему целенаправленному действию эти препараты воздействуют на раковые клетки и в большинстве случаев оставляют нормальные здоровые клетки в покое. Традиционная химиотерапия цитотоксична для большинства клеток, а это означает, что она может повредить нормальные, здоровые клетки, а также повредить и убить опухолевые клетки.
2. Таргетные препараты часто работают, блокируя копирование раковых клеток. Это означает, что они могут помочь остановить деление опухолевой клетки и образование новых раковых клеток. Однако традиционная химиотерапия убивает уже созданные или имеющиеся опухолевые клетки.

Как работает таргетная терапия

Таргетная терапия предназначена для поиска и атаки определенных участков или веществ (белков, факторов роста) в опухолевых клетках блокировки определенных видов сообщений, посылаемых внутри опухолевой клетки, которые говорят ей о росте. Некоторые из веществ в опухолевых клетках, которые становятся «мишенями» таргетной терапии:

• Слишком много определенного белка в опухолевой клетке.
• Белок опухолевой клетки, которого нет в нормальных клетках.
• Белок, который каким-то образом мутировал (изменился) в опухолевой клетке.
• Изменения генов (ДНК), которых нет в нормальной клетке.

Действие таргетных препаратов может :

• Блокировать или отключать сигналы, которые стимулируют опухолевую клетку расти и делиться.
• Изменять белки в опухолевых клетках, чтобы клетки умирали.
• Прекращать создавать новые кровеносные сосуды для питания опухолевых клеток.
• Запускать свою иммунную систему, чтобы уничтожать опухолевые клетки.
• Переносить токсины в опухолевые клетки, чтобы уничтожать их, но не нормальные клетки.

Важно отметить, что некоторые препараты для таргетной терапии, например моноклональные антитела, действуют более чем одним способом для контроля над опухолевыми клетками и также могут считаться иммунотерапией, поскольку они активируют иммунную систему.

Таргетная терапия как точная (персонализированная) медицина

Таргетную терапию иногда называют точной медициной или персонализированной медициной. Это потому, что они созданы для точного нацеливания на определенные изменения или вещества в опухолевых клетках, и эти цели могут быть разными, даже если у людей один и тот же тип рака. Определенные типы опухолей проверяются дополнительными лабораторными (иммуногистохимическими, молекулярно-генетическими) методиками на предмет выявления различных мишени после биопсии или хирургического вмешательства, и это может помочь найти наиболее эффективное лечение. Поиск конкретной мишени позволяет персонализировать лечение для  пациента.

Некоторые препараты таргетного действия являются более «целевыми», чем другие. Таргетная терапия подразделяется на препараты с малыми и большими молекулами.

Мелкомолекулярные препараты достаточно крошечные и могут попасть внутрь опухолевой клетки, как только они ее обнаружат. Они работают, нацеливаясь на определенное вещество внутри клетки и блокируют его.

Лекарства с большими молекулами обычно не помещаются в клетку. Они работают, атакуя, а затем и разрушая белки на поверхности опухолевых клеток (факторы роста опухоли).

Виды таргетной терапии

Многие виды злокачественных опухолей можно лечить с помощью таргетной терапии, и существует множество различных типов таргетной терапии. Вот несколько типов и несколько примеров их использования.

Ингибиторы ангиогенеза: они блокируют образование новых кровеносных сосудов, которые питают опухолевые клетки. Пример: бевацизумаб (используемый при многих видах злокачественных опухолей, так как этот механизм является универсальным для большинства заболеваний).

Моноклональные антитела: они могут доставлять молекулы сами по себе или молекулы с лекарствами в опухолевую клетку или на ее поверхность, чтобы уничтожать ее. Примеры: трастузумаб (при подтипе рака груди с наличием сверхэкспресии фактора роста HER2/neu), цетуксимаб (некоторые виды рака ободочной и прямой кишки, опухолей головы и шеи). 

ПРИМЕЧАНИЕ. Некоторые моноклональные антитела называют таргетной терапией, потому что у них есть конкретная цель на опухолевой клетке, которую они стремятся найти, прикрепиться к ней и атаковать. 

Но другие моноклональные антитела действуют как иммунотерапия, потому что они заставляют иммунную систему лучше реагировать на опухоль, позволяя организму более эффективно находить и атаковать раковые клетки.

Ингибиторы сигнальной трансдукции: они нарушают клеточные сигналы, так что они изменяют/нарушают  функционирование опухолевой клетки. Пример: иматиниб (гастроинтестинальные опухоли).

Также в настоящее время в онкологии используются мультикиназные ингибиторы (малые молекулы, которые нацелены на несколько мишеней в опухоли). Например, Регорафениб блокирует тирозинкиназные домены нескольких трансмембранных рецепторов,  в том числе рецептор фактора роста ангиогенеза, пролиферации опухоли, а также влияет на микроокружение опухоли.

III. Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, при котором для борьбы со злокачественной опухолью используется собственная иммунная система человека. Иммунотерапия может усилить или изменить работу иммунной системы, чтобы она могла находить и атаковать опухолевые клетки. 

Если ваш план лечения включает иммунотерапию, знание того, как она работает и чего ожидать, часто может помочь вам подготовиться к лечению и принять осознанные решения относительно вашего лечения.

Как иммунотерапия используется для лечения злокачественных опухолей

Иммунотерапия — это лечение, при котором используются определенные части иммунной системы человека для борьбы с такими заболеваниями, как рак. Это можно сделать двумя способами.

Стимулирование или усиление естественной защиты вашей иммунной системы, чтобы она работала активнее или умнее, чтобы находить и атаковать опухолевые клетки.

Это происходит путем изготовления в лаборатории веществ, которые похожи на компоненты иммунной системы, и их использования для восстановления или улучшения работы вашей иммунной системы, чтобы найти и атаковать раковые клетки.

В последние несколько десятилетий иммунотерапия стала важной частью лечения некоторых видов злокачественных опухолей. Новые методы иммунотерапии проходят тестирование и одобрение, и новые способы работы с иммунной системой открываются и внедряются  очень быстрыми темпами.

Иммунотерапия работает лучше при некоторых типах опухолей (меланома, рак легкого, рак почки), чем при других. Она используется сама по себе (в монотерапии) для самых чувствительных, иммунокомпетентных видов опухолей, но для других, менее чувствительных, работает лучше, когда используется с другими видами лечения.

Что делает иммунная система

Ваша иммунная система — это совокупность органов, особых клеток и веществ, которые помогают защитить вас от инфекций и некоторых других заболеваний. Иммунные клетки   в некотором роде также помогают защитить вас от рака.

Иммунная система отслеживает все вещества, обычно присутствующие в организме человека. Любое новое вещество, которое иммунная система не распознает, вызывает тревогу, заставляя иммунную систему атаковать его. Например, микробы содержат такие вещества, как определенные белки, которые обычно не встречаются в организме человека. Иммунная система считает их чужеродными и атакует их. Иммунный ответ может уничтожить все, что содержит инородное вещество, например, микробы или опухолевые клетки.

Однако иммунной системе труднее нацеливаться на опухолевые клетки. Это потому, что злокачественная опухоль начинается тогда, когда нормальные, здоровые клетки изменяются или начинают бесконтрольно расти. Поскольку опухолевые клетки на самом деле зарождаются в нормальных клетках, иммунная система не всегда распознает их как чужеродные.

Очевидно, что существуют пределы способности иммунной системы бороться со злокачественными новообразованиями самостоятельно, потому что у многих людей со здоровой иммунной системой может развиваться опухоль:

• Иногда иммунная система не воспринимает опухолевые клетки как чужеродные, потому что они недостаточно отличаются от нормальных клеток.
• Иногда иммунная система распознает опухолевые клетки, но ответ может быть недостаточно сильным, чтобы уничтожить рак.
• Сами опухолевые клетки также могут выделять вещества, которые не позволяют иммунной системе найти их и атаковать.

Чтобы преодолеть это, исследователи нашли способы помочь иммунной системе распознавать опухолевые клетки и усиливать ее ответную реакцию, чтобы уничтожить их. Таким образом, ваш собственный организм фактически избавляется от злокачественной опухоли с некоторой помощью науки.

Виды иммунотерапии злокачественных опухолей

Существует несколько основных типов иммунотерапии, используемых для лечения рака, и многие из них изучаются.  

1. Ингибиторы контрольных точек: эти препараты в основном снимают «тормоза» с иммунной системы, что помогает ей распознавать и атаковать опухолевые клетки.  
2. Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR): для этой терапии берутся некоторые Т-клетки из крови пациента, смешивают их со специальным вирусом, который заставляет Т-клетки учиться прикрепляться к опухолевым клеткам, а затем возвращают клетки обратно пациенту, чтобы они могли найти, прикрепиться и уничтожить злокачественную опухоль.
   
3. Цитокины: это лечение использует цитокины (небольшие белки, которые передают сообщения между клетками), чтобы стимулировать иммунные клетки к атаке опухоли.
   
4. Иммуномодуляторы: эта группа лекарств обычно укрепляет иммунную систему для лечения определенных типов злокачественных опухолей.
   
5. Противоопухолевые вакцины: вакцины — это вещества, которые вводятся в организм, чтобы вызвать иммунный ответ против определенных заболеваний. Обычно считается, что их дают здоровым людям для предотвращения инфекций. Но некоторые вакцины могут помочь предотвратить или вылечить злокачественную опухоль.
   
6. Моноклональные антитела: это искусственные версии белков иммунной системы. Они могут быть очень полезны при лечении злокачественных опухолей, потому что они могут быть разработаны для атаки специфических белков опухоли клетки.
   
7. Онколитические вирусы: в этом лечении используются вирусы, которые были модифицированы в лаборатории для заражения и уничтожения определенных опухолевых клеток.
   

Ингибиторы иммунных контрольных точек

Важной функцией иммунной системы является ее способность различать нормальные клетки в организме и те, которые она считает «чужеродными». Это позволяет иммунной системе атаковать чужеродные клетки, оставляя нормальные клетки в покое. Для этого используются «контрольные точки». Иммунные контрольные точки — это молекулы на определенных иммунных клетках, которые необходимо активировать (или инактивировать), чтобы запустить иммунный ответ.

Опухолевые клетки иногда находят способы использовать эти контрольные точки, чтобы избежать атаки иммунной системы. Лекарства, нацеленные на эти контрольно-пропускные пункты, называются ингибиторами контрольных точек.

Важно знать, что ингибиторы контрольных точек, используемые для лечения злокачественных опухолей, вообще не действуют непосредственно на опухоль.    

Препараты-ингибиторы контрольных точек, нацеленные на PD-1 или PD-L1.

PD-1 — это белок на иммунных клетках, называемых Т-клетками. Обычно он действует как своего рода «выключатель», который помогает удерживать/инактивировать иммунные Т-клетки. Он делает это, когда присоединяется к своему лиганду PD-L1, белку некоторых нормальных (и опухолевых) клеток. Когда PD-1 связывается с PD-L1, он в основном приказывает Т-клетке оставить другую клетку в покое. Некоторые опухолевые клетки содержат большое количество PD-L1, который помогает им спрятаться от иммунной атаки.

Моноклональные антитела, нацеленные на PD-1 или PD-L1, могут блокировать это связывание и усиливать иммунный ответ против опухолевых клеток. Эти препараты показали большие перспективы при лечении некоторых видов злокачественных заболеваний.

Ингибиторы PD-1: эти препараты вводятся внутривенно. Примеры лекарств, нацеленных на PD-1, включают:

• Пембролизумаб (Кейтруда)
• Ниволумаб (Опдиво)
  
• Цемиплимаб (Либтайо)
  

Было показано, что эти препараты полезны при лечении нескольких типов злокачественных опухолей, и показания для их применения все расширяются, поскольку все больше исследований показывают, что эти препараты эффективны.

Ингибиторы PD-L1: примеры лекарств, нацеленных на PD-L1, включают:

• Атезолизумаб (Тецентрик)
• Авелумаб (Бавенсио)
  
• Дурвалумаб (Имфинзи)
  

Препараты-ингибиторы контрольных точек, нацеленные на CTLA-4.

CTLA-4 - это еще один белок на некоторых Т-клетках, который действует как своего рода «выключатель», чтобы держать иммунную систему под контролем.

Ипилимумаб (Ервой) — это моноклональное антитело, которое прикрепляется к CTLA-4 и останавливает его работу. Это может повысить иммунный ответ организма против опухолевых клеток.

IV. Гормональная терапия

Гормоны — это белки или вещества, вырабатываемые организмом, которые помогают контролировать работу определенных типов клеток. Например, для правильного функционирования некоторые органы полагаются на половые гормоны, такие как эстроген, тестостерон и прогестерон. В нашем организме есть и другие гормоны, такие как гормоны щитовидной железы, кортизол, адреналин и инсулин. Различные типы гормонов вырабатываются разными органами или железами.

Рост некоторых видов опухолей также может зависеть от гормонов. Поэтому лечение, которое блокирует или изменяет продукцию гормонов, иногда может помочь замедлить или остановить рост этих злокачественных образований. Лечение опухоли гормонами называется гормональной терапией или эндокринной терапией. Гормональная терапия в основном используется для лечения определенных видов опухолей молочной железы и предстательной железы, рост которых зависит от половых гормонов. Некоторые другие виды опухолей также можно лечить с помощью гормональной терапии.

Гормональная терапия считается системным лечением, поскольку  гормоны циркулируют в системном кровотоке организма. Лекарства, используемые в гормональной терапии, также «путешествуют» по всему телу, чтобы найти и инактивировать эти гормоны. Однако операция по удалению органов, вырабатывающих гормоны, также может использоваться как форма гормональной терапии.

Как работает гормональная терапия

Различные виды гормональной терапии работают по-разному. Они могут:

• Остановить выработку гормона
• Блокировать прикрепление гормона к опухолевым клеткам
• Изменить гормон, чтобы он не работал так, как должен

Виды гормональной терапии

Есть несколько различных видов гормональной терапии. Вот несколько примеров, которые можно использовать для лечения.

Рак молочной железы:

• Ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол, экземестан и летрозол.
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена, такие как тамоксифен и ралоксифен.
  
• Антагонисты рецепторов эстрогенов, такие как фулвестрант и торемифен.
  
• Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ), такие как гозерелин и трипторелин.
  
• Операция по удалению яичников (известная как овариэктомия).
  

Рак предстательной железы:

• Антиандрогены, такие как апалутамид, энзалутамид, даролутамид, бикалутамид, флутамид и нилутамид (также называемые андрогенной депривационной терапией или АДТ).
• Ингибиторы CYP17, такие как абиратерон и кетоконазол.
  
• Агонисты и антагонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ), такие как гозерелин, лейпролид, трипторелин и дегареликс.
  
• Операция по удалению яичек (известная как орхиэктомия или хирургическая кастрация).
  

Рак эндометрия (слизистой оболочки матки):

• Прогестины, такие как ацетат медроксипрогестерона или ацетат мегестрола.
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена, такие как тамоксифен и ралоксифен.
  
• Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ), такие как гозерелин и лейпролид.
  
• Ингибиторы ароматазы, такие как летрозол, анастрозол и экземестан. 

Рак надпочечников:

• Адренолитики, такие как митотан.
• Антагонисты рецепторов эстрогенов, такие как фулвестрант и торемифен.
  
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена, такие как тамоксифен и ралоксифен.
  

Гормональная терапия

Пероральные препараты

Многие виды гормональной терапии — это препараты, которые принимают внутрь. В этих случаях вы проглатываете таблетку, капсулу или жидкость так же, как и другие лекарства. Обычно их принимают дома. Частота их приема зависит от вида принимаемого лекарства и типа опухоли. По этой причине очень важно точно знать, как его следует принимать, и точно следовать инструкциям.  

Инъекционные препараты

Некоторые виды гормональной терапии — это инъекции в руку или бедро. Это так называемые внутримышечные инъекции. Есть также типы, которые вводятся непосредственно под кожу живота. Эти инъекции называются подкожными. Частота их приема зависит от вида лекарства и типа опухоли. Инъекции могут быть сделаны в нашем городском клиническом онкологическом диспансере или в центре амбулаторной онкологической помощи. Иногда пациентов учат делать уколы самостоятельно.

Операция по удалению органов, вырабатывающих гормоны

Некоторые виды хирургического вмешательства также могут быть формами гормональной терапии. Например, орхиэктомия (операция по удалению яичек, основного источника тестостерона в организме) может быть вариантом для некоторых мужчин с раком простаты, которым требуется гормональная терапия в качестве части лечения. Аналогичным образом, овариэктомия (операция по удалению яичников, основного источника эстрогена и прогестерона в организме) может быть вариантом для некоторых женщин с опухолью молочной железы.

Преимущество этого вида гормональной терапии в том, что она проводится сразу и не требует длительного лечения медикаментами. Возможным недостатком является то, что оно является постоянным, поэтому, как только это будет сделано, его уже нельзя будет отменить.