Средостение — область между правым и левым легкими, которая простирается от шеи до диафрагмы и от грудины до позвоночника. В этом пространстве находятся сердце, пищевод, трахея, вилочковая железа (тимус), грудные нервы, системные кровеносные сосуды, лимфатические узлы и др.
Новообразования средостения (опухоли и кисты) — это собирательный термин, которые называет новообразования различного происхождения и строения, но очерченный определенными границами и имеющий схожие симптомы. Чаще всего встречаются доброкачественные опухоли средостения, а среди злокачественных выделяют следующие:
- опухоли вилочковой железы (тимомы);
- нейрогенные опухоли;
- герминогенные опухоли;
- лимфоидные опухоли;
- мезенхимальные опухоли;
- мезотелиома плевры;
- неклассифицируемые опухоли;
- метастатические опухоли.
Причины (группы риска)
Врачи не называют точные причины, усиливающие исключительно риск рака средостения. Однако называются некоторые факторы, на которые нужно обращать внимание:
- ионизирующее излучение;
- контакт с канцерогенными веществами;
- инфицирование вирусами (Эпштейна-Барр, ВИЧ-инфекция).
Симптомы
Опухоли средостения на ранних стадиях могут не иметь видимых признаков. В более поздний период могут появиться и нарастать следующие симптомы:
- кашель, одышка, боли в грудной клетке;
- затрудненное глотание;
- проявления медиастинального компрессионного синдрома (отек шеи, верхних конечностей, охриплость голоса);
- нарушения сердечного ритма;
- общая слабость, повышенная утомляемость, снижение веса.
В дальнейшем симптомы более яркие:
- признаки нарастания компрессии и прорастания в соседние органы (учащенное сердцебиение, тахикардия, брадикардия, деформация грудной клетки, парез гортани и диафрагмы, повышение давления, посинение кожи, одутловатость, расширение вен грудной стенки и шеи);
- признаки интоксикации, лихорадка;
- паранеопластические синдромы (обширная группа признаков разных опухолей; важно запомнить: если эти симптомы не исчезают при симптоматическом лечении, значит, они могут указывать на наличие злокачественного образования);
- интенсивные постоянные боли.
Профилактика
Ранние формы опухолей средостения чаще всего развиваются бессимптомно, поэтому важно проходить регулярное диспансерное наблюдение.
Алгоритм обследования пациента при диспансеризации:
- Опрос, сбор анамнеза, учет наследственных факторов, выявление предраковых заболеваний.
- Физикальный осмотр (пальпация, простукивание и прослушивание грудной клетки, пальпация периферических лимфоузлов).
- Лабораторные анализы крови и мочи.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
Не пренебрегайте возможностью пройти диспансеризацию.
Диагностика
При подозрении на рак средостения врач обязательно направит вас на дальнейшее обследование. Самый эффективный способ выяснить, есть новообразование или нет, — провести лучевую диагностику:
- КТ позволяет точно определить размер опухоли, место, степень распространения на соседние органы и ткани, а значит, врач сможет установить, возможна ли операция или нет.
- КТ-ангиография позволяет исследовать кровеносные сосуды.
- МРТ и УЗИ грудной клетки (используют при необходимости).
Для определения точного диагноза необходимо провести биопсию. Часть ткани врачи забирают на исследование клеток. Есть два варианта отбора материала:
- игловая биопсия — выполняется под контролем УЗИ, КТ, рентгеноскопии;
- диагностическая торакоскопия (визуальное исследование легких с помощью специального инструмента) с биопсией.
При необходимости врач может назначить дополнительные шаги обследования. Среди них могут быть:
- видеобронхоскопия с черезбронхиальным УЗИ;
- видеоэзофагогастродуоденоскопия с черезпищеводным УЗИ;
- УЗИ брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, шеи;
- КТ живота, малого таза, шеи;
- ПЭТ КТ;
- дополнительная лабораторная диагностика при подозрении на конкретные опухоли (например, лимфомы);
- радионуклидная диагностика.
Лечение
В этом разделе описаны методы лечения рака средостения. Они могут сильно отличаться для опухолей разного типа. Врачи, в зависимости от диагноза, подбирают протокол, и важно, чтобы пациент понимал, что его ждет.
Хирургическое лечение
Основным методом лечения новообразований средостения является хирургический. Вид операции зависит от места расположения опухоли, ее размера и метастазов. Если ситуация позволяет, врачи используют менее травматичные способы добраться до опухоли, делая небольшие разрезы. После таких операций пациент быстрее идет на поправку и выписывается из больницы. Если опухоль неоперабельная, лечение начинают с предварительной терапии: препаратами, излучением или комплексом мер — с целью уменьшения новообразования.
Лучевая терапия
При лучевой терапии используют действие сфокусированного излучения. Оно повреждает ДНК опухолевых клеток, и те погибают или перестают размножаться. Лучевую терапию используют как часть комплексного лечения при лимфомах и герминогенных (из первичных половых клеток) опухолях.
Если опухоль метастазировала в окружающие ткани, или ее невозможно оперировать из-за размера, на помощь приходит дооперационное облучение. Оно позволяет уменьшить размер образования и перевести его в операбельное состояние.
Существует и послеоперационная лучевая терапия. Ее назначают в тех случаях, когда опухоль средостения чувствительна к облучению. Это могут быть клетки, которые оказалось невозможным удалить во время операции, или они находятся в крае резекции (врач узнает об этом благодаря срочному исследованию по ходу операции).
Также лучевая терапия проводится, когда пациенту назначено паллиативное лечение. С помощью этого метода можно уменьшить размер опухоли, а значит она перестанет сдавливать соседние органы и вызывать болезненные ощущения.
Противоопухолевая лекарственная терапия
Противоопухолевая лекарственная терапия применяется как до основного лечения, так и после (неоадъювантная и адъювантная терапия). В первом случае у химиопрепаратов задача уменьшить размер опухоли, чтобы можно было провести операцию. Во втором они должны воздействовать на оставшиеся (которые невозможно удалить) злокачественные клетки и не допустить возвращения болезни.
Если опухоль все же невозможно удалить хирургическим путем, то химиотерапия становится основным, поддерживающим, методом. Это позволяет замедлить рост раковых клеток и их деление, облегчить состояние пациента и улучшить качество жизни.
Таргетная терапия
Таргетная терапия — препараты имеют конкретную цель, т.е. действуют на раковые клетки и практически не повреждают здоровые. Кроме того, таргетные препараты помогают остановить деление опухолевой клетки, а значит, ее распространение. И еще одна важная особенность: некоторые таргетные лекарства запускают иммунную систему человека, чтобы она сама уничтожала опухолевые клетки.
Таргетные препараты и их сочетание подбирают индивидуально, в зависимости от множества факторов течения болезни у каждого конкретного человека.
Иммунотерапия
Наша иммунная система — уникальный механизм, обеспечивающий естественную защиту организма. Иммунотерапия повышает ее активность, т.е. ее способность находить и уничтожать раковые клетки.
Иммунная система замечает и атакует всех чужаков в организме. Опухолевые клетки — тоже чужаки, но они, во-первых, зарождаются в нормальных клетках и их бывает трудно распознать, во-вторых, часто маскируются под здоровые и не вызывают у иммунной системы тревогу.
Современная наука может помочь иммунной системе. Ниже коротко расскажем о некоторых типах иммунотерапии, т.е. способах поддержать иммунные клетки в их борьбе с опухолью.
- Ингибиторы контрольных точек. Эти препараты помогают иммунным клеткам распознавать и атаковать опухолевые клетки.
- Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR). Из крови пациента берут некоторые Т-клетки (они как раз уничтожают чужаков). Затем смешивают их со специальным вирусом, который учит их прикрепляться к опухолевым клеткам. Когда Т-клетки возвращаются в организм хозяина, они применяют полученные навыки на практике.
- Цитокины. Это лечение использует белки, которые передают сообщения между клетками, чтобы стимулировать иммунные клетки к атаке опухоли.
- Иммуномодуляторы. Эта группа лекарств обычно укрепляет иммунную систему для лечения определенных типов злокачественных опухолей.
- Моноклональные антитела: это искусственные версии белков иммунной системы. Они эффективны при лечении злокачественных опухолей, потому что могут быть разработаны для атаки специфических белков опухолевой клетки.
Описанные варианты лечения зависят от типа рака, стадии заболевания, наличия мутаций и т.д. Самым правильным планом лечения для вас будет тот, который врач составит совместно с вами. Постарайтесь сосредоточиться на новой информации, несмотря на ее сложность и количество, задайте как можно больше уточняющих вопросов специалистам, узнайте второе мнение, но не консультируйтесь с некомпетентными людьми. Поговорите с родными о своих переживаниях. Взвесьте все аргументы и составьте вместе с лечащим врачом план терапии.
Отделение торакальной онкологии и опухолей кожи № 6