Рак легкого

Рак легкого является злокачественной опухолью, возникающей из тканей, составляющих бронхи и легкие. В настоящее время это самый частый вид рака у человека, вызывающий наибольшее количество смертей от онкологических заболеваний. Каждый год в мире диагностируется около 1 200 000 новых случаев заболевания раком легких.

Легкие — это парный орган, отвечающий за дыхание. Они играют ведущую роль в газообмене между окружающей средой и внутренними органами и тканями организма. Легкие передают кислород в кровь, которая переносит его ко всем клеткам, и выводят из крови углекислый газ. Легкие состоят из долей (правое из трех, левое из двух).

Рак легкого развивается из тканей этого органа. Практически все его формы называют карциномами — опухоли из клеток, которые выстилают дыхательные пути внутри легких. Различают мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого (это зависит от вида клеток). Далее речь пойдет о немелкоклеточном раке легкого, т.к. он встречается намного чаще.

Немелкоклеточный рак легкого делится на два типа: плоскоклеточный (эпидермоидная карцинома) и неплоскоклеточный (аденокарцинома, крупноклеточный рак и др.).

Причины (группы риска)

Есть несколько причин, которые увеличивают риск возникновения рака легкого. Ниже мы приводим список факторов риска. Важно учитывать, что их наличие не означат, что человек обязательно заболеет.

Факторы риска:

• табакокурение — наиболее существенный фактор риска. Известно о пятидесяти веществах в табачном дыме, которые имеют прямое влияние на факт появления злокачественных клеток;
• пожилой возраст;
  
• наследственность;
  
• взаимодействие с канцерогенными веществами (асбест, уран и радон, мышьяк, бериллий, кадмий, хром, никель, продукты сгорания дизельного топлива, угольный дым),
  
• хроническая обструктивная болезнь легких;
  
• фиброз (образование рубцовой ткани);
• туберкулез.

Все эти факторы врач учитывает, когда собирает информацию об обратившемся пациенте.

Симптомы

На ранних стадиях рак легкого обычно никак себя не проявляет. Далее возникают симптомы, которые могут быть вызваны самой опухолью, а могут говорить о том, что новообразование распространилось на соседние органы.

Вот наиболее частые признаки:

• кашель, длительный и не поддающийся симптоматическому лечению,
• затрудненное дыхание;
  
• одышка;
  
• хрипы;
  
• кровь в мокроте;
  
• осиплость голоса;
•  нарушение глотания;
• похудание, слабость, потеря аппетита.
  

Профилактика

Опираясь на знания о факторах риска, можно приложить усилия для профилактики рака легкого, например:

1. отказаться от курения (можно попросить врача помочь в этом);
2. использовать средства защиты при работе с канцерогенными веществами;
   
3. при риске генетической предрасположенности проходить регулярные обследования (спросить у врача о частоте таковых);
4. для взрослых людей — ежегодно проходить рентгенологическое обследование грудной клетки (флюорография).

Диагностика (плюс осмотр)

Обследование при подозрении на рак легкого — это, как и при других видах, целый комплекс методов, начиная с осмотра, расспроса пациента, сбора семейного анамнеза. Вот список самых вероятных исследований, которые может назначить врач в данной ситуации:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
  
• КТ грудной клетки и брюшной полости;
  
• ПЭТ КТ;
  
• МРТ;
  
• бронхоскопия (осмотр дыхательных путей изнутри) с возможностью биопсии (забор кусочка ткани для исследования в лаборатории);
  
• эндобронхиальная ультрасонография с радиальным датчиком (разновидность бронхоскопии с более обширными и точными визуальными возможностями) с возможностью биопсии;
  
• трансторакальная пункция (позволяет добраться до тканей на самом краю легкого близко к грудной клетке через кожу и забрать материал для исследования);
  
• медиастиноскопия (позволяет через разрез выше грудины добраться до отдаленных лимфатических узлов);
  
• торакоскопия (видеоторакоскопия) (позволяет взять ткани лимфатических узлов для исследования специальным инструментом через разрез между ребрами);
  
• анализ на мутации некоторых генов (при определенных видах метастатического рака легкого).
  

Все результаты исследований, в том числе заключение патоморфолога о лабораторных анализах клеток складываются в единую картину и позволяют врачу поставить точный диагноз.

Лечение

При лечении легких может быть проведена операция, облучение, противоопухолевая лекарственная терапия. До начала терапии врач должен проверить, насколько хорошо работают легкие пациента. Для этого проводят три теста: спирометрия, диффузный тест и общая плетизмография тела. Они дают представление о скорости дыхания, его объеме, способности легких передавать кислород в кровь, объеме самих легких.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рака легкого показано практически на всех стадиях заболевания. Во время операции врач удаляет опухоль в легком, лимфатические узлы и часть ткани, соседней с новообразованием. В лаборатории оперативно проводят исследование материалов со всех участков, чтобы определить, не остались ли злокачественные клетки в здоровых с виду тканях.

Если какие-то клетки невозможно удалить хирургическим путем, врач назначает послеопеарционную (адъювантную) терапию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия направлена на разрушение злокачественных клеток и уменьшение опухоли. При раке легкого она может быть альтернативой операции при первой стадии заболевания и в некоторых других случаях.

При необходимости врач назначает лучевую терапию до операции для уменьшения опухоли. После операции этот метод позволяет удалить оставшиеся в здоровых тканях злокачественные клетки. Часто назначают комбинацию из лучевой и химиотерапии для более эффективного воздействия на клетки опухоли.

Противоопухолевая лекарственная терапия

Противоопухолевую лекарственную терапию применяют и как отдельный метод (например, до операции для уменьшения опухоли), так и в комбинации — например, в комплексе с лучевой терапией она может быть альтернативой операции на определенных стадиях заболевания.

Химиопрепараты могут назначить в качестве терапии первой линии при метастатическом раке легкого.

Таргетная терапия

Таргетные препараты, в отличие от химиопрепаратов, имеют точную мишень, например, тот или иной белок. Кроме того, таргетная терапия помогает остановить деление опухолевой клетки, а значит, ее распространение. И еще одна важная особенность: некоторые таргетные лекарства запускают иммунную систему человека, чтобы она сама уничтожала опухолевые клетки.

Таргетные препараты могут быть назначены в качестве терапии первой линии при метастатическом раке легкого, когда диагностика показала наличие определенных биомаркеров. Например, мутации гена EGFR позволяют клетке очень быстро делиться, а направленный на ее рецептор специальный препарат перекрывает сигнал роста и деления.

При лечении метастатического рака легкого назначают регулярное обследование КТ, чтобы оценить результат терапии и при необходимости скорректировать ее.

Иммунотерапия

Наша иммунная система — уникальный механизм, обеспечивающий естественную защиту организма. Иммунотерапия повышает ее активность, т.е. ее способность находить и уничтожать раковые клетки.

Иммунная система замечает и атакует всех чужаков в организме. Опухолевые клетки — тоже чужаки, но они, во-первых, зарождаются в нормальных клетках и их бывает трудно распознать, во-вторых, часто маскируются под здоровые и не вызывают у иммунной системы тревогу.

Современная наука может помочь иммунной системе. Ниже коротко расскажем о некоторых типах иммунотерапии, т.е. способах поддержать иммунные клетки в их борьбе с легкого.

• Ингибиторы контрольных точек. Эти препараты помогают иммунным клеткам распознавать и атаковать опухолевые клетки.
• Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR). Из крови пациента берут некоторые Т-клетки (они как раз уничтожают чужаков). Затем смешивают их со специальным вирусом, который учит их прикрепляться к опухолевым клеткам. Когда Т-клетки возвращаются в организм хозяина, они применяют полученные навыки на практике.
  
• Цитокины. Это лечение использует белки, которые передают сообщения между клетками, чтобы стимулировать иммунные клетки к атаке опухоли.
  
• Иммуномодуляторы. Эта группа лекарств обычно укрепляет иммунную систему для лечения определенных типов злокачественных опухолей.
  
• Моноклональные антитела: это искусственные версии белков иммунной системы. Они эффективны при лечении злокачественных опухолей, потому что могут быть разработаны для атаки специфических белков опухолевой клетки.
  
• Иммунотерапия сама по себе, а в некоторых случаях в сочетании с химиотерапией, может применятся для лечения метастатического рака легкого, когда диагностическое обследование не показало наличие известных биомаркеров.
  

Описанные варианты лечения зависят от типа рака, стадии заболевания, наличия мутаций и т.д. Самым правильным планом лечения для вас будет тот, который врач составит совместно с вами. Постарайтесь сосредоточиться на новой информации, несмотря на ее сложность и количество, задайте как можно больше уточняющих вопросов специалистам, узнайте второе мнение, но не консультируйтесь с некомпетентными людьми. Поговорите с родными о своих переживаниях. Взвесьте все аргументы и составьте вместе с лечащим врачом план терапии.