Операций при РМЖ много и чаще всего они выполняются в зависимости от стадии опухолевого процесса, локализации опухоли, умения хирурга, возможностей клиники и конечно же от предпочтения пациента.
От объема операции (полностью удалена грудь или частично, или же выполнена пластика) никак не зависит общая выживаемость и вероятность рецидива и прогрессирования. Страх от того, что если сохранить грудь или выполнить одномоментно пластику, то может возникнуть рецидив, ошибочный. Он бывает от незнания алгоритма в лечении рака молочной железы и навязывания хирургом своего мнения. Прошли те времена, когда удаление груди решало проблему лечения рака молочной железы, потому что все-таки лекарственная терапия стоит на первом месте, и операция может быть выполнена любая, в том числе органосохранная, если для этого есть показания.
Большое внимание в хирургическом лечении РМЖ необходимо уделять развитию осложнений после операции: болевой синдром в течение длительного времени, возникновение отеков руки и лимфедемы.
Они возникают нечасто, но все же могут быть, а правильно выполненная операция и минимизация удаления лимфоузлов поможет избежать всех этих осложнений.
Огромное значение сейчас придается удалению груди с одномоментной пластикой имплантом, чтобы женщина могла полноценно жить после операции. Потому что мастэктомия, помимо самого заболевания раком, является огромной психологической проблемой. Сейчас такие операции являются стандартом, и никак не мешают дальнейшему лечению рака молочной железы, и тем более не ухудшают результаты лечения и не влияют на общую выживаемость. И самое главное — женщины живут полноценно с восстановленной грудью.
Надо быть честным перед пациентом и предлагать все варианты операции, даже если клиника не имеет возможности их выполнить. Очень часто региональные клиники предлагают своим пациентам ограниченные операции, не в полном комфортном объеме, хотя радикальные оперативные вмешательства и соответствуют тому, чтобы излечить РМЖ. Но существуют операции, после которых женщина будет жить более комфортно и полноценно.
Хирургические операции, которые выполняются при РМЖ:
К сожалению, до сих пор в большинстве клиниках страны «золотым стандартом» является полное удаление груди со всеми лимфоузлами (по Мадден, по Пейти). Эта операция выполняется уже 100 лет, и многие хирурги рекомендуют ее, утверждая, что только такая операция сможет излечить пациента от РМЖ. Несомненно — это хорошая операция, но она должна выполняться только в ограниченных случаях по показаниям, а не всем подряд.
Следующей часто встречаемой операцией может быть органосохранное лечение (радикальная секторальная резекция, лампэтомия и подмышечная лимфаденэтомия ), то есть удаляется опухоль и подмышечные лимфоузлы, но грудь при этом сохраняется. Не всегда можно выполнить данную операцию, потому что есть противопоказания:
- несколько узлов в груди (мультицентричность),
- небольшие размеры груди,
- центральное расположение опухоли рядом с ареолой,
- отек кожи,
- агрессивные формы РМЖ.
Часто при данной операции удаляется большой объем ткани груди вместе с опухолью и остается грудь с сомнительным эстетическим эффектом. И все же эта операция дает больше положительных моментов для жизни женщины, чем полное удаление груди.
Перечисленные выше операции выполняются давно и везде, и чаще всего от отсутствия возможности провести другие операции в клинике или же хирурги просто не могут выполнять другие операции, а также при запущенных формах РМЖ. В условиях отделения данные операции стали выполняться реже, потому что стало меньше запущенных случаев и появилась альтернатива «калечащим» операциям.
Удаление лимфоузлов играет большую роль в жизни человека, но не столько функционально, так как есть и другие пути оттока лимфы, а сколько возможным нарушение функции руки.
Во всем мире и в нашем медицинском учреждении на сегодняшний день золотым стандартом является выполнение биопсии сигнальных лимфоузлов (БСЛУ). Что это такое?
Доказано, что не надо удалять все лимфоузлы в подмышечной области. Можно удалить один узел по специальной методике, и если при срочном гистологическом исследовании нет раковых клетках в сигнальном лимфоузле, то и другие лимфоузлы удалять не надо, тем самым минуя все возможные осложнения после удаления лимфоузлов. В Городском клиническом онкологическом диспансере выполняются операции с биопсией сигнальных лимфоузлов.
Самой оптимальной современной операцией по всем международным рекомендациям является удаление груди с одномоментной установкой импланта или экспандера-импланта, и не удаление всех лимфоузлов, а выполнение биопсии сигнальных лимфоузлов в подмышечной области. Таким образом, у пациентки удаляется грудь, одномоментно восстанавливается с помощью импланта и сохраняются лимфоузлы. К сожалению, эту современную операцию по разным причинам может выполнить не каждый хирург.
Очень важно отметить, что менталитет наших женщин позволяет думать, что данная операция может привести к прогрессированию и худшему результату в лечении. Все исследование показали, что реконструкция груди не приводит к ухудшению результатов и прогрессированию опухоли!
Все операции с сохранением груди в последующем сопровождаются проведением лучевой терапией, обычно это облучение в течение 25 дней. В некоторых случаях альтернативой дистанционной лучевой терапии может являться интраоперационная лучевая терапия, а именно удаление опухоли и одновременное облучение данной области интраоперационно. Эта процедура называется интраоперационное облучение груди (ИОЛТ). Для проведения используется устройство Интрабим (Intrabeam). Не всем можно выполнять данную операцию, должны быть показания: небольшой размер опухоли, расположение опухоли по периферии от ареолы, неагрессивный рак и женщины кому более 60 лет. Это очень хорошая операция, и в хороших руках хирурга приносит отличный результат.
Раковая опухоль до 0,5 см вырастает от 2 до 25 лет. И поэтому операции по поводу рака молочной железы являются плановыми, они не требуют срочности и экстренности. У вас всегда есть время. Не спешите соглашаться на любую операцию. Проконсультируйтесь у специалистов, выберете для себя оптимальную операцию. Спешка может привести к плохим результатам в лечении и в будущем.