Рак кожи (меланома, базалиома, плоскоклеточный рак кожи)

Кожа состоит из трех слоев: эпидермис, дерма (непосредственно кожа), гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).

Эпидермис многослойный, плоский, состоит из кератиноцитов — белков кожи; в нижнем слое — базальном — происходит постоянное деление и рост клеток, здесь же находятся меланоциты — клетки, выделяющие пигмент, и иммунные клетки.

Дерма содержит кровеносные сосуды, волосяные фолликулы, направляет питательные вещества в верхний слой — эпидермис.

Гиподерма самая толстая. Состоит из плотной жировой ткани.

Рак кожи возникает в слоях эпидермиса, и в зависимости от места своего начала делится на три типа.

Типы рака кожи:

• Меланома — самый редкий и агрессивный тип. Опухоль развивается из меланоцитов (пигментных клеток) и быстро метастазирует.
• Плоскоклеточный рак кожи формируется из кератиноцитов, развивается медленно, дает метастазы, если нет своевременного лечения.
  
• Базалиома (базально-клеточный рак) — самый распространенный тип рака кожи, образуется из базальных клеток, редко дает метастазы, развивается медленно.
  

Далее мы расскажем о возможных причинах возникновения, симптомах, профилактике рака кожи, о методах его диагностики и особенностях лечения разных типов заболевания.

Причины (группы риска)

Как и в большинстве случаев, неверно говорить о конкретной причине появления рака кожи. Ниже мы приводим список факторов, которые в совокупности повышают риск заболевания. Важно учитывать, что наличие этих факторов не означат, что человек обязательно заболеет.

Во всем мире признается самый главный фактор риска развития рака кожи — ультрафиолетовое излучение (УФ). Оно повреждает ДНК клеток кожи, а те, в свою очередь, коллекционируют поломки и в какой-то момент могут переродиться в опухолевые. Поэтому традиционные советы находиться на солнце до 11 утра и после 16 часов, защищать кожу одеждой или специальными средствами имеют объяснение и как никогда актуальны. Опасным считается и загар в солярии (по статистике, повышает он риск рака на 20%).

Вот еще причины, которые могут оказать влияние:

• врожденные невусы (родинки), их большое количество, травмирование;
•  светлая кожа, светлые или рыжие волосы, веснушки;
  
• солнечные ожоги;
  
• наследственность (рак кожи у близких);
  
• заболевания эндокринной системы;
  
• ослабленная иммунная система (ВИЧ, онкологическое заболевание, трансплантация органов).
  

Выделяют три группы риска заболевания раком кожи.

Симптомы

Выше мы описали типы рака кожи. Для каждого из них есть характерные симптомы, но имеются и общие для всех признаки, на которые важно обращать внимание:

• визуальный (кожа в этом месте изменила цвет);
• тактильный (появилось уплотнение);
  
• болезненный (жжение, зуд, увеличение соседних лимфоузлов, боль при надавливании на определенное место кожи и без него);
  
• повреждающий (кровотечение и язвы).
  

Характерные симптомы для отдельных типов рака кожи.

На меланому может указывать новая родинка, изменения в одной из уже существующих, болезненность и кровоточивость невуса. Однако меланома может и вообще никак о себе не заявить на ранней стадии.

«Любимые» места плоскоклеточного рака кожи — уголки губ, глаз, слизистые, в том числе в районе половых органов. Сначала выглядит как уплотнение, может увеличиться в виде нароста, шишки, кровоточить, чесаться.

Базалиома чаще всего возникает на лице. Сначала это розоватый или красноватый узелок, который возвышается над кожей. Под верхней корочкой образование имеет язву и кровоточит.

Профилактика

Существуют эффективные меры, которые помогают снизить риск возникновения рака кожи. Исходя из списка причин, самая важная — защита от солнца:

•  старайтесь находиться на открытом солнце до 11 утра и после 16 часов дня. В промежутке оно находится в пике активности.
• по максимум закрывайте тело и голову одеждой и головными уборами.
  
• наносите специальные защитные кремы.
  
• откажитесь от солярия.
  

Что касается отдельно профилактики меланомы, то в этом случае эффективна самодиагностика. Врачи рекомендуют использовать алгоритм под условным названием АККОРД, где каждая буква аббревиатуры — признак перерождения родинки:

• А-ассиметрия — условная ось делит родинку на две неравные половинки;
• К-край — родинка имеет неправильные зазубренные края;
  
• К-кровоточивость в месте пигментации без предшествующей травмы;
  
• О-окрас — изменения в родинке, появление темных пятен;
  
• Р-размер — увеличение размера в ширину или высоту родинки в короткий срок;
  
• Д-динамика — появление корочек, трещинок, язв на родинке.
  

Диагностика (плюс осмотр)

Любой тревожный признак должен стать поводом для обращения к врачу. Все типы рака кожи хорошо поддаются лечению на ранней стадии, в то время как на поздней побороть болезнь намного тяжелее или, как в ситуации с меланомой, практически невозможно.

Врач первого звена должен провести осмотр, и, если есть показания, направить пациента к онкологу для диагностики и лечения.

Для постановки точного диагноза используют следующие методы диагностики:

• Дерматоскопия.

Врач осматривает измененные участки кожи с помощью дерматоскопа. Этот оптический прибор увеличивает изображение в несколько раз. Применяют также цифровой дерматоскоп, который позволяет составить т.н. карту кожи пациента и проанализировать проявившиеся изменения.

• Цитологическое исследование.

Этот метод используют при подозрении на немеланомную опухоль кожи. Материал для анализа берут при помощи соскоба и отправляют на исследование клеток в лабораторию.

• Гистологическое исследование.

Этот способ считают самым точным. Ткани берут на анализ во время операции по удалению новообразования или при биопсии. Гистологический метод позволяет поставить точный диагноз и назначить лечение.

Лечение

План лечения составляется, исходя из типа заболевания, его разновидности и стадии.

Хирургическое лечение

Этот метод считается самым эффективным. Врач удаляет злокачественное образование и отправляет ткани на биопсию. Если опухоль распространилась на лимфатические узлы, их тоже удаляют.

Если рак находится на ранней стадии, то хирург удаляет опухоль и часть окружающей ее здоровой ткани с помощью скальпеля. Это называется эксцизионная хирургия. Есть еще один — похожий — способ: операция Мооса. Ее отличие в том, что операция проводится в несколько этапов: врач удаляет участок ткани и отправляет его на исследование, и так несколько раз вплоть до последнего задетого болезнью слоя. Эта процедура более бережна, позволяет сохранить как можно больше здоровой ткани и оставить меньше шрамов.

Когда новообразование достигло более серьезной стадии, необходима биопсия сторожевого лимфатического узла. Этот метод позволяет не удалять все соседние с опухолью лимфоузлы, а при определенных показателях сберечь те, до которых метастазы не добрались. Во время процедуры сигнальный лимфоузел (или узлы) удаляют и выясняют, есть ли там опухоль. Если биопсия отрицательная, это значит, что опухолевые клетки не проникнут дальше. Сохраняем остальные лимфоузлы, значит, избегаем возможных осложнений.

Лучевая терапия

Этот метод используют для лечения базалиомы или плоскоклеточного рака, если вариант операции по каким-то причинам отклонен. Облучение может сочетаться с другими методами терапии.

Противоопухолевая лекарственная терапия

Лечение препаратами химиотерапии практически не применяется. Оно возможно, если другие приоритетные методы — хирургическое удаление, таргетная и иммунотерапия — по каким-то причинам требуют дополнительной лекарственной поддержки.

При этом лекарственная терапия вообще редко используется для лечения немеланомных опухолей. Далее пойдет речь о таргетной и иммунной терапии для меланомы.

Таргетная терапия (при меланоме)

Таргетная терапия — это лекарственное лечение, но, в отличие от обычной химиотерапии, таргетные препараты имеют конкретную цель, т.е. действуют на раковые клетки и практически не повреждают здоровые. Кроме того, таргетные препараты помогают остановить деление опухолевой клетки, а значит, ее распространение. И еще одна важная особенность: некоторые таргетные лекарства запускают иммунную систему человека, чтобы она сама уничтожала опухолевые клетки.

Из всех типов рака кожи таргетную терапию применят при лечении меланомы. Проходит очень мало времени от начала образования первых злокачественных клеток до метастазов, и таргетные препараты показали высокую эффективность при терапии такой формы и стадии рака.

Около половины всех пациентов с меланомой имеют мутацию BRAF. Это ген, который отвечает за размножение клеток кожи. Генетические поломки могут привести к тому, что он потеряет контроль, и клетки начнут неконтролируемый рост. Таргетные препараты позволяют блокировать сигнал «размножайтесь» и тормозить развитие опухоли.

Таргетные препараты и их сочетание подбирают индивидуально, в зависимости от множества факторов течения болезни у каждого конкретного человека.

Иммунотерапия (при меланоме)

Наша иммунная система — уникальный механизм, обеспечивающий естественную защиту организма. Иммунотерапия повышает ее активность, т.е. ее способность находить и уничтожать раковые клетки.

Иммунная система замечает и атакует всех чужаков в организме. Опухолевые клетки — тоже чужаки, но они, во-первых, зарождаются в нормальных клетках и их бывает трудно распознать, во-вторых, часто маскируются под здоровые и не вызывают у иммунной системы тревогу.

Современная наука может помочь иммунной системе. Ниже коротко расскажем о некоторых типах иммунотерапии, т.е. способах поддержать иммунные клетки в их борьбе с опухолью кожи.

• Ингибиторы контрольных точек. Эти препараты помогают иммунным клеткам распознавать и атаковать опухолевые клетки.
• Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR). Из крови пациента берут некоторые Т-клетки (они как раз уничтожают чужаков). Затем смешивают их со специальным вирусом, который учит их прикрепляться к опухолевым клеткам. Когда Т-клетки возвращаются в организм хозяина, они применяют полученные навыки на практике.
  
• Т-клеточная терапия химерного антигенного рецептора (CAR). Из крови пациента берут некоторые Т-клетки (они как раз уничтожают чужаков). Затем смешивают их со специальным вирусом, который учит их прикрепляться к опухолевым клеткам. Когда Т-клетки возвращаются в организм хозяина, они применяют полученные навыки на практике.
  
• Иммуномодуляторы. Эта группа лекарств обычно укрепляет иммунную систему для лечения определенных типов злокачественных опухолей.
  
• Моноклональные антитела: это искусственные версии белков иммунной системы. Они эффективны при лечении злокачественных опухолей, потому что могут быть разработаны для атаки специфических белков опухолевой клетки.
  

Описанные варианты лечения зависят от типа рака, стадии заболевания, наличия мутаций и т.д. Самым правильным планом лечения для вас будет тот, который врач составит совместно с вами. Постарайтесь сосредоточиться на новой информации, несмотря на ее сложность и количество, задайте как можно больше уточняющих вопросов специалистам, узнайте второе мнение, но не консультируйтесь с некомпетентными людьми. Поговорите с родными о своих переживаниях. Взвесьте все аргументы и составьте вместе с лечащим врачом план терапии.