Основной целью работы диагностического подразделения эндоскопического отделения является скрининг доброкачественных и ранних злокачественных заболеваний пищеварительной системы, а также диспансерные наблюдения и контроль большой группы амбулаторных пациентов, прошедших хирургическое и комплексное лечение в стационаре ГКОД.
Врачи отделения проходили обучение в ведущих клиниках России и Японии, участвовали в Российских и международных конгрессах по эндоскопии и гастроэнтерологии. Стремятся быть в курсе передовых технологии в эндоскопии и внедрять их в ежедневную практику работы отделения.
Отделение является учебной базой:
- Кафедры онкологии факультета последипломного образования Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова;
- Кафедры онкологии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета.
В отделении выполняется широкий спектр эндоскопических диагностических исследований, включая эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию, фарингоскопию, эндоскопическую ультрасонографию, бронхоскопию и др.
Все исследования выполняются на наиболее современной аппаратуре фирмы (Olympus, Япония) с использованием передовых методов уточняющей эндоскопической диагностики таких как виртуальная и стандартная хромоскопия, осмотр с увеличением и др.
Для обеспечения комфорта пациента во время исследования в отделении внедрено выполнение манипуляций в условиях медикаментозного сна. Особое внимание в отделении уделяется соблюдению высоких стандартов качества выполнения эндоскопического исследования.
Максимальную инфекционную безопасность обеспечивает строгое соблюдение режима дезинфекции аппаратуры с использованием современных автоматических моечных машин и шкафов для хранения эндоскопов и применение одноразовых инструментов.
Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое толстой кишки
Данный метод применим для доброкачественных (предраковых) образований толстой кишки более 20 мм, а также для злокачественных образований без признаков глубокой инвазии в подслизистый слой, и заключается в удалении опухоли единым блоком путем отделения ее от мышечного слоя кишки. Операция проводится под общим наркозом, стандартным эндоскопом, с помощью специального инструмента — диссекционного ножа. Стенка ободочной кишки имеет толщину в 2-3 мм, стенка прямой кишки несколько толще, поэтому операция, как и все хирургические вмешательства, имеет свои риски.
Технологичность метода позволяет сохранить орган, уменьшить срок реабилитации пациента и избежать ненужной полостной операции, что и делалось не так давно.
Данная методика удаления была разработана в Японии, однако широко применяется по всему миру.
В эндоскопическом отделении Городского онкодиспансера такая диссекция была внедрена заведующим отделением Агаповым Михаилом Юрьевичем и может быть использована не только в толстой кишке, но в желудке и в пищеводе.
Обследование желудка — эзофагогастродуоденогастроскопия (ЭГДС)
Когда назначается ЭГДС?
ЭГДС, как правило, рекомендуется при:
- Боли в верхних отделах живота;
- Тошноте и рвоте;
- При затруднении глотания;
- Длительно существующей изжоге;
- Необъяснимой потери веса;
- Анемии (снижении эритроцитов и гемоглобина);
- Признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
- Рак в семейном анамнезе.
Так же ЭГДС может проводится с целью скрининга патологии пищевода и желудка — обнаружение предраковых изменений слизистой или раннего рака у лиц без симптомов данных заболеваний.
Пациенты с некоторыми заболеваниями, например, с тяжелой атрофией слизистой оболочки желудка, с пищеводом Барретта и рядом других, должны периодически выполнят эндоскопическое исследование вне зависимости от наличия симптомов.
Подготовка к ЭГДС
Рекомендуют не принимать пищу и жидкости 6-8 часов до исследования (можно прополоскать горло или выпить 1-2 глотка воды). Вы должны сказать врачу о ваших хронических заболеваниях и аллергических реакциях (если они есть) и о принимаемых вами лекарствах.
Если Вы постоянно принимаете лекарства от давления, препараты нарушающие свертываемость крови, диабетические препараты, нитраты — пожалуйста, предварительно проконсультируйтесь с врачом о необходимости отмены или продолжения приема препаратов.
Перед процедурой вам дадут выпить 50-100 мл жидкости с пенагасителем и/или муколитиком, и орошают горло местным анастетиком для облегчения и улучшения качества процедуры.
Что ожидать при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
ЭГДС это осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью эндоскопа — сложного и высокотехнологичного прибора. Процедура выполняется в положении лежа на левом боку.
Согласно существующим в Европе критериям качества осмотр должен занимать не менее 7 минут.
Во время осмотра врач должен оценить состояние слизистой оболочки исследуемых органов.
Пациент может испытывать во время осмотра неприятные ощущения (степень которых зависит от ряда факторов): чувство инородного тела в горле, тошноту, вздутие в области желудка, позывы на рвоту и т.д. Беспокойное поведение пациента во время осмотра значительно снижает его диагностическую ценность. Поэтому пожалуйста всегда предупреждайте врача о том, что вы плохо переносите ЭГДС. Выполнения ЭГДС под поверхностной или глубокой седацией значительно облегчит вам прохождение обследования и повысит его качество.
Как правило рекомендуется лежать максимально расслабленно, не делать глотательные движения без просьбы врача, дышать медленно и спокойно ртом или носом, особенно акцентируя внимание на спокойный выдох.
Исследования проводятся:
- с использованием СО2 инсуффлятора с целью уменьшения дискомфорта, интенсивности болевого синдрома во время и после исследования (углекислый газ абсорбируется в тканях в 150 раз быстрее, чем обычный воздух).
- с использованием эндоскопической системы с режимом виртуальной хромоскопии и эндоскопии с увеличением.
- со взятием материала для гистологического исследования (выполнение биопсии).
Подробную информацию о стоимости исследования и о деталях записи можно узнать по телефону 607-05-05.
Обследование толстой кишки — колоноскопия
Когда назначается колоноскопия?
- Анемия (снижении эритроцитов и гемоглобина);
- Диарея (поносе) особенно с выделением крови;
- Кровь в стуле;
- Необъяснимая потеря веса;
- Пальпируемые образования в животе;
- Запоры;
- Болевой синдром.
Кроме того колоноскопия может проводится с целью скрининга, т.е. у лиц без симптомов толстой кишки. Цель скрининга — это обнаружение доброкачественных эпителиальных образований (полипов) или раннего рака толстой кишки. В стандартной ситуации скрининговая колоноскопия начинается в возрасте 50 лет.
Как подготовится и что ожидать при колоноскопии
При записи на колоноскопию врач или медицинская сестра объяснит вам возможные методы подготовки кишечника перед осмотром. Как правило вас попросят соблюдать бесшлаковую диету (исключить овощи фрукты ягоды и ряд других продуктов) за 3 суток до исследования. Для очистки кишечника в настоящее время, как правило, используются специальные слабительные препараты и в редких случаях клизмы.
Помните, от качества подготовки кишечника зависит качество его осмотра.
Колоноскопия может проводиться в условиях медикаментозной седации при отсутствии противопоказаний (определяет анестезиолог), необходимо иметь ЭКГ и КАК (клинический анализ крови) на руках сроком не позднее 14 дней.
Только качественная подготовка кишечника позволит врачу провести тотальную колоноскопию и установить верный диагноз!
- Колоноскопия проводится в положении лежа на левом боку, но вот время процедуры вас могут попросить перевернуться на спину или на правый бок. Средняя длительность обследования — 30 минут. Во время процедуры возможны ощущения вздутия и не значительные болевые ощущения в животе. В некоторых случаях болевые ощущения во время колоноскопии могут быть достаточно интенсивными, в этом случае применяется поверхностная или глубокая (осмотр во сне) седация. Пожалуйста, обсудите необходимость и уровень обезболивания при записи и с врачом перед процедурой.
- Во время колоноскопии могут быть выявлены эпителиальные образования толстой кишки (полипы). Большинство полипов подлежат удалению с целью предотвращения их превращение в злокачественную опухоль. Некоторые полипы могут быть удалены сразу во время колоноскопии. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу удаления полипов перед процедурой.
Исследования проводятся:
- с использованием СО2 инсуффлятора с целью уменьшения дискомфорта, интенсивности болевого синдрома во время и после исследования (углекислый газ абсорбируется в тканях в 150 раз быстрее, чем обычный воздух);
- с использованием эндоскопической системы с режимом виртуальной хромоскопии и эндоскопии с увеличением;
- со взятием материала для гистологического исследования (выполнение биопсии).
Зачем врач назначает колоноскопию?
Существует достаточно много показаний к данной процедуре, например, кровь в стуле, анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), резкая не преднамеренная потеря веса и т.д. Но в большинстве случаев эту процедуру выполняют с целью скрининга — поиска рака или эпителиальных образований (полипов) толстой кишки у пациентов без симптомов данного заболевания.
Зачем нужно искать полипы?
Рак толстой кишки в подавляющем большинстве случаев развивается из доброкачественных эпителиальных образований, т.е. полипов. Своевременное выявление и удаление полипов позволяет прервать последовательность аденома-карцинома и предотвратить развитие рака.
Полипы различаются по гистологическому строению, например, аденоматозные и зубчатые, по внешнему виду — на ножке и на широком основании и, конечно, по размеру.
Все ли полипы нужно удалять?
Считается, что удалять необходимо все полипы, кроме гиперпластических образований размером менее 5 мм в прямой и сигмовидной кишке.
При выполнении колоноскопии был найден полип, можно ли его удалить?
В Европе и США большинство полипов удаляется амбулаторно сразу же при колонскопии. Это позволяет избежать лишней финансовой и физической нагрузки на пациента, связанной с повторной записью на удаление, ожиданием в очереди, повторной подготовкой и повторным выполнением колоноскопии. Мы также удаляем эпителиальные образования толстой кишки при их обнаружении по тем же причинам.
Какие показания к амбулаторному удалению полипов толстой кишки у вас в диспансере?
Мы удаляем полипы на широком основании до 15 мм и на ножке до 20 мм. Безусловно есть ряд противопоказаний для амбулаторного удаления, например, нарушение свертываемости крови и ряд других. Если пациент живет далеко загородом, где доступность медицинской помощи ограничена, то мы рекомендуем удаление в стационаре.
Существует ли риск осложнений?
Да, к сожалению, любая медицинская манипуляция связана определенным риском осложнений, например, кровотечением или перфорацией. Однако при удалении эпителиальных образований такого размера она не высока и не превышает 1-2% случаев. При необходимости принимаются профилактические меры — сшивание раны после удаления специальными клипсами и ряд других. Безусловно, если что-то идет не так, пациент госпитализируется в стационар.
Каким способом выполняется амбулаторная полипэктомия?
Способ удаления обуславливается размером, но не только им. Полипы до 3 мм включительно можно удалить биопсийными щипцами. Полипы 4-9 мм на широком основании чаще удаляются «холодной петлей», т.е. срезаются без применения тока. Полипы 10-15 мм на широком основании удаляются методом «резекции слизистой». Полипы на ножке удаляются «горячей петлей», т.е. срезаются с применением монополярного тока.
Болезненно ли удаление полипов?
Нет, все болевые ощущения связаны с проведением самой колоноскопии.
Какие рекомендации даются после амбулаторной полипэктомии?
Это нахождение дома со взрослым родственником 1 сутки, ограничение физической нагрузки (исключить работу на даче, спорт и туризм) — 2 недели, диета (исключить острое, крепкий чай и кофе, овощи и фрукты, соки, молочное — 3 суток). Также при появлении болей в животе (особенно усиливающихся при дыхании животом или кашле), температуре выше 37.5, крови в стуле более 5-10 мл рекомендуется немедленное обращение за медицинской помощью (СМП). Кроме того, после получения результата гистологического исследования полипа мы дает рекомендации о сроках контрольной колоноскопии.
Как вы контролируете качество удаления полипа?
Обязательна фотофиксация самого образования и раны после его удаления. Как правило эти фотография включаются в протокол исследования и операции.
Сформулируйте еще раз преимущества амбулаторного удаления полипов
Нет необходимости ожидания в длительной очереди на госпитализацию и операцию, нет повторной подготовки кишечника, повторного наркоза и самой повторной колоноскопии.
